乳腺良恶性病变应用超声弹性成像联合常规超声的诊断研究

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:丁允高
[导读] 常规超声联合超声弹性成像应用在鉴别诊断乳腺良恶性病变中的临床价值高,其诊断准确率比单一检查高,能够为定性诊断和临床治疗提供数据参考。

(湖南省沅陵县人民医院  湖南怀化  419600)
  摘要:目的 研究乳腺良恶性病变应用超声弹性成像联合常规超声的诊断效果。方法 本次研究选取的研究对象为2014年1月1日~2016年12月31日期间在我院进行治疗的乳腺肿瘤患者,100例患者均接受常规超声、超声弹性成像检查,金标准为术后病理检查结果。结果 常规超声的敏感度为90.09%,特异度为69.39%,准确率为83.75%;超声弹性成像的敏感度为93.81%,特异度为80.85%,准确率为90.00%;联合检查的敏感度为94.87%,特异度为90.70%,准确率为93.75%,联合检查同单一检查相比差异明显(P<0.05);乳腺良恶性病变的超声弹性成像评分对比存在较大差别(P<0.05)。结论 超声弹性成像联合常规超声能够有效鉴别诊断乳腺肿瘤病灶的良恶性,有助于诊断准确度的提升。
  关键词:乳腺良恶性病变;超声弹性成像;常规超声
  Abstract:Objective:To study the diagnostic effect of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound on benign and malignant breast lesions.Methods:the subjects of this study were selected for the January 1,2014 to December 31,2016 period of breast cancer patients in our hospital,100 patients underwent conventional ultrasound and ultrasound elastography,the gold standard for the postoperative pathological examination results.Results:conventional ultrasound sensitivity was 90.09%,specificity was 69.39%,the accuracy rate was 83.75%;ultrasound elasticity imaging sensitivity was 93.81%,specificity was 80.85%,the accuracy rate was 90%;the joint inspection of the sensitivity was 94.87%,specificity was 90.70%,the accuracy rate was 93.75%,compared with a single inspection between the joint inspection obviously (P < 0.05);there is a big difference between ultrasound elastography of benign and malignant breast lesions (P<0.05).Conclusion:ultrasound elastography combined with conventional ultrasound can effectively differentiate the benign and malignant breast tumor lesions,and improve the accuracy of diagnosis.
  [keyword] breast benign and malignant lesions;ultrasonic elastography;conventional ultrasound
  乳腺肿瘤有良恶性之分,恶性肿瘤(乳腺癌等)的病死率(41.67%)非常高,故此早期发现、诊断以及及时治疗乳腺癌具有非常重要的意义,有利于乳腺癌患者治愈率以及生存率的提高。从我院收治的乳腺肿瘤患者中抽取100例作为对象展开研究,见下文:
  1资料和方法
  1.1资料
  研究对象:我院收治的乳腺肿瘤患者100例(属于2014年1月1日~2016年12月31日期间)。年龄19~75(44.96±6.84)岁。肿块直径范围为3-46mm,平均直径为(16.63±7.72)mm。
  1.2方法
  超声检查方法:仪器选择飞利浦IU22超声仪,采用频率为5-12MHz的实时线阵高频探头。使用二维、彩色多普勒以及频谱多普勒超声对病灶的大小、形态、位置、纵横比、内部回声、边界、后方回声、血供、血流阻力指数等情况进行观察。使用超声弹性成像进行诊断,在将弹性成像程序启动后,弹性图和灰阶图应用实时双幅模式分别显示,将压力稳定幅度显示条控制在1/3以上,由两名专业影像学医师按照病灶区的颜色判断病灶硬度。
  1.3观察指标及判定标准
  将术后病理检查结果作为金标准,分析常规超声、超声弹性成像的检查结果。
  常规超声诊断乳腺恶性肿瘤的标准:病灶内存在微钙化且纵横比不小于1;病灶边缘呈毛刺征且病灶周边厚晕为高回声;病灶后方回声衰减;彩色多普勒显示血流信号≥Ⅱ级且血流阻力指数>0.70。
  乳腺肿瘤的超声弹性成像评分:将罗葆明等提出的改良5分法改进为6分法,按照病灶颜色比例评分。病灶蓝色所占比例低于20%--1分;病灶颜色主要为蓝色和绿色,且蓝色所占比例为20%-40%--2分;病灶范围内蓝绿相间(比例相近)--3分;病灶范围内蓝色比例为60%-80%--4分;病灶整体呈现蓝色(超过80%),绿色少见--5分;病灶整体及周围组织颜色均为蓝色--6分。乳腺恶性肿瘤的评分标准为≥4分。
  1.4统计学处理
  将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理,计数资料--检查结果用%表示(卡方检验)。以P值小于0.05为标准表示乳腺肿瘤患者的各项资料数据进行比较差别较大。
  2结果
  2.1病理类型
  100例患者中共检出乳腺肿块160个,乳腺良性病变115个,包括乳腺病20个,纤维腺瘤76个,导管内乳头状瘤7个,导管扩张4个,分叶状肿瘤2个,炎症6个;乳腺恶性肿瘤45个,包括浸润性导管癌34个,浸润性小叶癌1个,黏液腺癌2个,导管内癌3个,颗粒细胞肿瘤1个,混合性导管和小叶癌1个,原位癌1个,肌上皮癌1个,鳞癌为主伴导管癌1个。
  2.2诊断结果
  联合检查乳腺肿瘤患者的敏感度、特异度、准确率均比单一检查高(P<0.05)。
  见表1所示:
  表1:对比乳腺肿瘤患者接受三种检查的诊断结果(%)

  3讨论
  在我国乳腺普查中超声的使用率非常高[1],常规超声能够有效观察到乳腺肿瘤的大小、形态、回声、边界、血流信号以及阻力指数等情况[2],但在定性诊断方面,图像会出现重叠情况,导致误诊、漏诊等现象的出现。
  超声弹性成像是一种新型超声诊断技术,于1991年提出[3],其利用探头的轴向或纵向对组织进行压迫,对组织压缩前后的射频信号进行采集和分析[4],而飞利浦创新的弹性成像技术是基于呼吸及心跳等内在压力产生的组织形变,从而获取更高敏感及特定的组织硬度信息,将组织弹性间的差异以病灶颜色的不同显示在超声图像中,可有效鉴别诊断乳腺病灶的良恶性。超声弹性成像能够检出常规超声无法探测的肿瘤和得到扩散疾病成像[5],实时双幅模式能够将各病灶组织的硬度以彩色编码的形式显示出来,拓宽超声图像[6],弥补可常规超声的不足,能够将定位病变更生动、清晰的显示出来。
  根据文中表格数据显示,联合检查的敏感度、特异度、准确率均高于单一检查(P<0.05),说明超声弹性成像和常规超声联合检查能够降低误诊率和漏诊率;对比超声弹性成像评分,乳腺良恶性病变之间对比差异较大(P<0.05)。
  总而言之,常规超声联合超声弹性成像应用在鉴别诊断乳腺良恶性病变中的临床价值高,其诊断准确率比单一检查高,能够为定性诊断和临床治疗提供数据参考。
  参考文献
  [1]宋宇,张宇虹,曲晓霞.超声弹性成像和常规超声在乳腺非肿块型病变鉴别诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志,2015,24(4):359-360.
  [2]韩相国,鹿守印.超声结合弹性成像在鉴别非哺乳期乳腺良恶性病变的价值分析[J].临床医学,2017,37(2):109-111.
  [3]赵莹,许川一.超声弹性成像与BI-RADS-US分级在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用[J].浙江临床医学,2014,16(2):307-308.
  [4]李靖华.超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中外医疗,2016,35(10):170-172.
  [5]魏亚萍,徐志花,庞彩霞.超声弹性成像评分法联合乳腺影像学报告及数据系统分类对乳腺肿块良、恶性病变的诊断价值[J].中国卫生检验杂志,2017,27(4):560-562.
  [6]郭君,梁蕾,刘焱.超声弹性成像组织弥散定量分析技术在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].医学研究杂志,2015,44(1):119-122.

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