可调压式分流管治疗脑积水的应用及临床价值评析

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:陈伟国
[导读] 综上所述,可调压式分流管治疗脑积水的应用及临床价值高,减轻脑积水,可有效改善患者预后,值得推广。
(湖南省邵阳市新宁县人民医院  湖南邵阳  422700)
  摘要:目的 研究可调压式分流管治疗脑积水的应用及临床价值。方法 选取2015年5月—2017年2月脑积水患者98例分两组,传统组采用传统的不可调压式分流管治疗;可调组采用可调压式分流管治疗。就两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径和脑积水治疗效果、感染、出血等并发症发生率进行比较。结果 可调组脑积水治疗效果明显高于传统组,P<0.05。可调组感染、出血等并发症发生率明显低于传统组,P<0.05。治疗前两组患者格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径相似,P>0.05。可调组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径均明显优于传统组,P<0.05。结论 可调压式分流管治疗脑积水的应用及临床价值高,减轻脑积水,可有效改善患者预后,值得推广。
  关键词:可调压式分流管;脑积水;应用;临床价值
  Objective:To study the application and clinical value of adjustable pressure shunt in the treatment of hydrocephalus.Methods:98 patients with hydrocephalus from May 2015 to February 2017 were randomly divided into two groups.The conventional group was treated with conventional adjustable pressure shunt.Glasgow coma score,two groups of patients before and after the treatment of ventricular size / biparietal diameter,diameter and the effect of treatment of hydrocephalus and edema around ventricle infection,bleeding and other complications were compared.Results:the therapeutic effect of the adjustable group of hydrocephalus was significantly higher than that of the conventional group,P < 0.05.The incidence of complications such as infection and hemorrhage in the control group was significantly lower than that in the conventional group,P < 0.05.Two groups of patients before treatment of Glasgow coma score,ventricle diameter / biparietal diameter,periventricular edema diameter is similar to that of P>0.05.Adjustable group patients after Glasgow coma score,ventricle diameter / biparietal diameter,edema around the ventricle diameter were significantly better than the traditional group,P < 0.05.Conclusion:the application of adjustable pressure shunt tube in the treatment of hydrocephalus is of high clinical value,and it can effectively improve the prognosis of patients.
  Adjustable pressure shunt tube;hydrocephalus;application;clinical value
  脑积水为常见神经外科疾病,需及时采取有效的引流手术进行治疗[1]。本研究探讨了可调压式分流管治疗脑积水的应用及临床价值,报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2015年5月—2017年2月脑积水患者98例分两组,各有49例。传统组男26例,女23例。年龄20岁-70岁,平均51.61±2.25岁。可调组男27例,女22例。年龄21岁-69岁,平均52.21±2.36岁。
  两组患者一般资料相似。
  1.2 方法
  传统组采用传统的不可调压式分流管治疗;可调组采用可调压式分流管治疗。全麻下进行常规侧脑室-腹腔分流手术,分流管的脑室端穿刺点为侧脑室额角,腹腔端进入腹腔则经乳突后、颈部皮下至腹直肌。阀门置于耳后2-3厘米,方便术后进行压力调节。术中对颅内压进行监测,并根据分流管尾端的滴速重新对阀门压力进行调整。手术后给予预防感染和神经营养药物。术后根据CT脑室大小对开放压力进行调节,每次调节10-20mmH2O[2]。
  1.3 观察指标
  对比两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径和脑积水治疗效果、感染、出血等并发症发生率。
  优:症状显著改善,生活可自理,可简单工作;良:症状改善,生活可自理,无法工作;差:达不到上述标准[3]。
  1.4 统计学处理
  SPSS22.0软件统计,P<0.05为有统计学意义依据,计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
  2 结果
  2.1两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径比较
  治疗前两组患者格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径相似,P>0.05。可调组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径均明显优于传统组,P<0.05。如表1.
  表1两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径比较
 
  3 讨 论
  脑积水是脑脊液在脑内积聚而成,可分阻塞性和交通性脑积水,根据压力可分正常压力性脑积水和高压脑积水。目前对脑积水多采用侧脑室-腹腔分流手术,传统的不可调压式分流管治疗虽然较为简单,但部分患者可出现分流过量或不足而出现相关并发症,如低颅压综合征、硬膜下积液和血肿等[5-6]。
  可调压式分流管治疗可根据压力选择合适分流压力,避免分流过量或不足,无需再次进行手术。另外,引流压力可随着颅骨修补手术和患者病情变化而变化,采用可调压式分流管治疗可避免再次手术更换分流阀。在可调压式分流管治疗中,为避免硬膜下血肿出现,可先预设较高压力,后逐步下调压力,以提高治疗效果。和传统的不可调压式分流管治疗对比,可调压式分流管治疗可避免术前对颅内压的盲目评估,术后可根据患者病情重新对阀门压力进行调整,可更精确调整颅内压,实现无创伤体外压力调整,避免并发症的发生[6-7]。
  本研究中,传统组采用传统的不可调压式分流管治疗;可调组采用可调压式分流管治疗。结果显示,可调组脑积水治疗效果明显高于传统组,P<0.05。可调组感染、出血等并发症发生率明显低于传统组,P<0.05。治疗前两组患者格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径相似,P>0.05。可调组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分、脑室径/双顶径、脑室周围水肿直径均明显优于传统组,P<0.05。
  综上所述,可调压式分流管治疗脑积水的应用及临床价值高,减轻脑积水,可有效改善患者预后,值得推广。
  参考文献
  [1] 路阳,荆莉.可调压式分流管治疗婴幼儿脑积水的围手术期护理[J].中国医科大学学报,2016,45(6):571-573.
  [2] 李新星,周建波,刘斯琪等.脑室-腹腔分流术治疗婴幼儿脑积水的疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(1):55-58.
  [3] 刘荣财,黄强,戴伟民等.可调压式分流管治疗脑积水28例分析[J].浙江创伤外科,2014,19(1):99-100.
  [4] 申彦杰,成文平,程东亮等.可调压式分流管治疗脑积水16例临床体会[J].基层医学论坛,2016,20(16):2266-2266,2274.
  [5] 吴昊.老年脑积水应用可调式脑室腹腔分流管的效果分析[J].中国实用医药,2016,11(27):163-164.
  [6] 王位坐.可调压分流管与不可调压分流管治疗婴幼儿脑积水疗效的比较[D].中国医科大学,2014.
  [7] 武强,窦长武,张占普等.可调压脑室分流管治疗老年特发性正常压力脑积水[J].内蒙古医学杂志,2016,48(5):615-616.
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