腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较 胡中平

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:胡中平
[导读] 对需行手术治疗的微急性阑尾炎患者实施腹腔镜治疗可有效提升治疗效果,保证手术治疗较高的安全性,临床应加以重视并推广。
(湖南省平江县南江镇中心卫生院  414500)
  摘要:目的 探讨对急性阑尾炎患者实施腹腔镜与开放手术治疗的方法和临床效果。方法 选取2016年1月至2017年1月我院收治的需行手术治疗的急性阑尾炎患者60例,随机均分成观察组和对照组两组,每组有患者30例,所接受的治疗措施分别为腹腔镜手术治疗及开放手术治疗,对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果 观察组患者在各项手术治疗指标及并发症发生率的比较结果上均明显优于对照组,P<0.05,有统计学意义。结论 对需行手术治疗的微急性阑尾炎患者实施腹腔镜治疗可有效提升治疗效果,保证手术治疗较高的安全性,临床应加以重视并推广。
  关键词:腹腔镜;开放手术;急性阑尾炎;治疗方法;临床效果
  急性阑尾炎是临床常见的急腹症,患病后患者多因剧烈的转移性右下腹疼痛就诊,疾病进展较快,如不早期行手术切除阑尾治疗,炎症蔓延,导致阑尾穿孔、坏,死严重时甚至威胁患者生命,故在发病后早期采取科学有效的手术方案进行疾病的治疗[1]。为了研究对急性阑尾炎患者实施腹腔镜与开放手术治疗的方法和临床效果,本文特对60例急性阑尾炎患者进行了手术治疗相关的研究分析,得到如下结论:
  1资料与方法
  1.1一般资料  资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的需行手术治疗的急性阑尾炎患者60例,随机均分为观察组和对照组两组,每组有患者30例,在观察组患者中有男性16例,14例女性,最小年龄32岁,年龄最大52岁,平均(41.13±3.1)岁;在对照组患者中有18例男性,女性12例;最小年龄28岁,年龄最大43岁,平均(40.02±3.5)岁。在性别、年龄等基线资料上两组患者基本无差异(P>0.05),对比结果有意义。全部入组患者疾病确诊,对手术及术中所用的各种药物有一定的耐受性,无严重肝肾疾病,无精神障碍,能进行有效的沟通交流,对自己所接受的治疗及本研究知情,配合及耐受性较高,排除有严重组织或器官器质性疾病,有精神障碍,难以进行有效的沟通交流,不愿配合手术者治疗或参与本研究,中途转院或死亡的患者。本研究的开展经医院伦理委员会的许可[2]。
  1.2治疗方法  在接受相同的护理干预的基础上,对照组患者行开放手术治疗,观察组腹腔镜手术治疗,具体措施如下:
  1.2.1对照组  协助患者仰卧,硬膜外麻醉,消毒并铺巾后开始手术,定位麦氏点后切开该部位皮肤,找到阑尾,将其与周围组织分离后完全切除,缝合残端,反复冲洗腹腔后妥善放置引流管,逐层缝合皮肤,手术结束。
  1.2.2观察组  协助患者取头低足高左侧卧位,于脐下缘做一弧形长约1.5cm切口,下腹做两个0.5cm切口,分别置入chrocar,建立人工气腹,维持压力在6-12mmHg,置入腹腔镜,纵观全腹腔内情况,吸取腹腔内脓液,找出阑尾所在部位,将阑尾与周围组织分离后,超声刀结扎离断阑尾系膜,阑尾根部用hamlock结扎,距根部0.5cm处切除阑尾,旷置残端,切除的阑尾经chrocar取出,电凝止血有效后依次取出腹部置入的各种管路,逐层缝合手术切口,术后常规行抗生素抗感染治疗[3]。
  1.3观察项目和指标  手术治疗效果观察指标:手术时间,术中出血量,术后排气时间及住院时间。
  1.4统计学方法  采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
  2结果
  2.1 两组患者在手术治疗效果上的比较  经过不同方法的治疗,观察组各项治疗指标较对照组均显著更优,组间差异显著,P<0.05,有统计学意义,具体见表1.
  表1  两组各项手术指标对比(n,%)

  3.讨论
  阑尾的解剖位置在盲肠末端,人体右下腹,该器官管腔狭窄,具有丰富的淋巴组织,故极易滞留粪便或食物残渣发生污染,引发炎症。急性阑尾炎在普外科较为常见,起病突然,患病后病情变化快,如不及时采取针对性的措施进行治疗,炎症弥散至整个腹腔,并发腹膜炎,威胁患者生命安全。因保守治疗病情易反复,故在患病后多采取手术方式进行疾病的治疗[4]。
  随着医学技术的进步,微创腹腔镜技术在临床上发展迅速并得以广泛的应用,对于急性阑尾炎的治疗,腹腔镜治疗相较于传统开放手术治疗,术中仅需做一小手术切口,患者受到的伤害小,腹腔脏器暴露在空气中的时间短,发生各种感染的几率低,术后手术切口愈合快,患者可早期下床活动,有效避免因为卧床时间过长导致的肠粘连等疾病,可有效减少患者所需承受的痛苦[5]。在腹腔镜下进行各项手术操作,发言阑尾距离手术切口及腹壁距离远,治疗期间可有效避免炎性物质接触上述部位,发生感染的几率低。同样的,腹腔镜治疗也存在缺点,治疗对医生操作腹腔镜的能力要求较高,术中需做气腹,气腹使膈肌上移,影响患者正常呼吸,手术时间较长时易导致患者发生高碳酸血症。但其总体效果仍高于开放手术治疗[6]。
  在本研究中,经腹腔镜手术治疗的观察组患者的各项治疗指标均显著优于对照组,组间有显著差异,说明对急性阑尾炎患者行腹腔镜治疗时能取得更好的疗效;观察组术后并发症发生率显著低于对照组,组间有显著差异,说明对急性阑尾炎患者行腹腔镜治疗的安全性更高。同时,本研究因为纳入的样本数量较少,所得结论可能存在一定程度的偏差,期待临床早日进行大样本研究,得出更为可靠的结论。
  综上所述:对需行手术治疗的微急性阑尾炎患者实施腹腔镜治疗可有效提升治疗效果,保证手术治疗较高的安全性,临床应加以重视并推广。
  参考文献
  [1] 黄永飞.腹腔镜与开放手术对急性阑尾炎患者临床疗效比较[J].医药前沿,2016,6(32):91-92.
  [2] 张细光.开放手术与腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].医学信息,2016,29(16):84-85.
  [3] 黄超,徐本文,周飞等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国继续医学教育,2016,8(30):107-108.
  [4] 宋培玉.对比腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的可行性分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,(2):288-288,289.
  [5] 刘小龙.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效对比研究[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3817-3818.
  [6] 张志明.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].医药前沿,2017,7(4):75-76.
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