产前四维彩色超声检查在胎儿颅脑畸形诊断中的临床应用

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:欧阳一宁
[导读] 可以更加准确的判断胎儿颅脑畸形的情况,降低漏诊和误诊的概率,为健康婴儿的降生奠定基础,可见其具有良好的临床推广价值。
  (怀化市妇幼保健院  湖南怀化  418000)
  摘要:目的 对产前四维彩色超声检查在胎儿颅脑畸形诊断中的临床应用进行分析探讨。方法 选择2014年1月至2016年10月在我院接受产前检查的孕妇共1000名参与研究,对所有孕妇采用二维超声诊断和四维彩色超声检查,将检查结果与引产尸检或足月生产后的影像学检查对比。同时将二维超声检查和四维彩色超声检查在应用时的敏感性、特异性、阴性检测率和阳性检测率进行对比。结果 经过对比统计发现,四维彩色超声检查在应用时的敏感性、特异性、阴性检测率和阳性检测率优于二维超声检测(P<0.05)。结论 产前四维彩色超声检查在胎儿颅脑畸形诊断中具有较高的临床应用价值,值得推广。
  关键词:产前检查;四维彩色超声检查;胎儿颅脑畸形
  导致胎儿颅脑畸形的原因主要是和染色体异常和基因异常有关,有较高的致死率,目前临床中超声检查胎儿颅脑畸形仍存在一定的困难,因此需要对影像进行认真的分析和诊断[1]。本次研究就四维彩色超声检查在胎儿颅脑畸形中的应用价值进行了简单的分析探讨,现将结果汇报如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选择2014年1月至2016年10月在我院接受产前检查的孕妇共1000名参与研究,孕妇年龄在23岁至39岁之间,平均年龄为(28.4±4.2)岁,孕周为19周至30周,平均孕周为(25.8±2.1)周。
  1.2方法
  1.2.1设备
  采用PHILIPS公司生产的iU EIite设备,二维凸阵探头的频率范围是1.5MHz至6.0MHz之间,四维容积探头的频率范围是3MHz至6MHz之间,腹部探头的频率范围是2MHz至4MHz之间。
  1.2.2检查方法
  对所有孕妇先进行二维超声检查,在对孕妇的胎儿状况有一般了解后,使用四维彩色超声检查,并进行实时四维超声诊断。
  在进行二维超声检查时,将孕妇仰卧在检查台上,使用二维模式检查和测量孕妇胎儿的生长发育情况,对胎儿的方位进行测量,同时观测胎儿面前羊水的情况,将胎儿存在肢体和脐带遮掩的可能性进行排除。采集图像的时间一般在5秒至15秒之间,使用的方式为自由臂扫查。
  随后对孕妇进行四维彩色超声检查,将仪器的模式切换到实时四维彩色容积超声检查模式,对胎儿的重点区域和特定结构进行跟踪扫描,主要对胎儿的头颅和颅脑进行检查。如果检查过程汇总,出现了可疑病例,则可以相应地延长检查的时间,对疑似病例进行重点监测。将检测的图像、结果和评估的基率进行记录分析和保存,以便日后进行对比查阅。对于部分未曾明确诊断结果的孕妇,应说明情况,并进行复查和随访。
  1.3观察指标
  对所有参与研究的孕妇进行0.5至3个月的随访工作,如果胎儿确诊为颅脑畸形,则与孕妇沟通探讨后尽量终止妊娠。将引产尸检或足月生产后的影像学检查作为胎儿颅脑畸形的诊断结果,并与二维超声检查和四维彩色超声检查的结果进行对比,同时将二维超声检查和四维彩色超声检查在应用时的敏感性、特异性、阴性检测率和阳性检测率进行对比,分析四维彩色超声检查的应用价值。
  1.4统计学方法
  本次研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理,计数资料以(n,%)形式表示,通过卡方对其予以检测,只有满足P<0.05时,才可认为差异在统计学当中存在意义。
  2.结果
  2.1确诊结果
  根据引产尸检或足月生产后的影像学检查结果发现,1000例胎儿中出现25例胎儿颅脑畸形的情况,其中脑积水胎儿4例,无脑畸形胎儿6例,露脑畸形胎儿1例,脑膜脑膨出或者脑膜膨出胎儿共5例,Galen静脉瘤胎儿2例,小头畸形胎儿1例,胎儿颅内肿瘤2例,Dandy-Walker综合征胎儿1例,前脑无裂畸形胎儿2例,脉络丛囊肿胎儿1例。
  2.2对比二维超声检查和四维彩色超声检查的检查结果
  将引产尸检或足月生产后的影像学检查结果作为诊断标准,与二维超声检查和四维彩色超声检查的结果进行对比,其中二维超声检查出现11例漏诊,4例误诊;四维彩色超声检查出现3例漏诊,未出现误诊情况,如表1所示。
  表1 二维超声检查和四维彩色超声检查的结果对比

  3.讨论
  胎儿出现颅脑畸形主要是和染色体与基因异常有关,具有较高的致死率,目前的产前超声检查中也存在一定的难度。传统一直是用二维超声检查来对胎儿进行监测,由于二维超声检查的操作便捷,具有较高的性价比,且有很好的实用性,因此一直受到医生的青睐。随着科学技术和医疗水平的进步,人们越来越关注胎儿畸形的问题,而目前胎儿颅脑畸形的发生率一直没有下降,这主要是母体生活结构和环境的变化所造成的,因此需要进一步加强产前检查工作[2]。本文主要对二维超声检查和四维彩色超声检查的应用价值进行了分析探讨,以及为检查胎儿颅脑畸形提供一定参考意见。
  四维彩色超声检查是近些年来开始被推广的一种诊断法,与二维超声检查不同的是,四维彩色超声检查可以观测到胎儿的三维结构状态,并且以动态的影像呈现出来,从而对胎儿的整体情况进行跟踪分析,避免出现漏诊和误诊的情况[3]。同时四维彩色超声检查可以对胎儿成像的角度、解剖结构进行多角度的分析,可以更加准确地判断胎儿颅脑畸形的程度,因此相比二维超声检查,四维彩色超声检查具有更高的优势。
  在本次研究中,采用的两种诊断方式,二维超声检查出现11例漏诊,4例误诊;四维彩色超声检查出现3例漏诊,未出现误诊情况,因此四维彩色超声检查的效果优于二维超声检查,误诊率和漏诊率都明显降低。
  结语
  综上所述,在产前检查中使用四维彩色超声检查,可以更加准确的判断胎儿颅脑畸形的情况,降低漏诊和误诊的概率,为健康婴儿的降生奠定基础,可见其具有良好的临床推广价值。
  参考文献
  [1]李霞.产前超声检查在胎儿颅脑畸形诊断中的临床应用效果[J].饮食保健,2016,3(5):204.
  [2]谢恩秀.产前超声检查在胎儿颅脑畸形诊断中的临床应用[J].中外医学研究,2016,14(15):65-66.
  [3]李柳娇,杨志勇,李远兴.产前分析胎儿畸形中实时四维彩超的应用价值探析[J].黑龙江医药,2016,29(4):762-764.
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