重症充血性心力衰竭院前急救措施及近、远期疗效观察

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:王宗瑛
[导读] 观察指标 对治疗前后患者的心功能变化情况以及患者的相关血流动力学指标的变化情况进行记录并对比分析。

王宗瑛  (江华县人民医院急诊  湖南江华  425500)
  摘要:目的 以105例重症充血性心力衰竭患者作为研究对象,探究对患者实施院前急救措施以及其近期和远期治疗效果。方法 本研究选取2014年6月1日~2016年6月30日期间在我院进行治疗的105例重症充血性心力衰竭患者作为研究对象,所有受试患者均接受院前急救措施进行治疗,待患者病情稳定后进入远期治疗,观察所有受试患者的近期以及远期临床治疗效果。结果 治疗结束后,患者的心功能情况与治疗前相比明显改善,且患者的血液检验指标也得到明显的改善,与治疗前相比,P均<0.05,差异均有统计学价值。结论 对重症充血性心力衰竭患者给予合理有效的院前急救措施能够有效的改善患者的心功能,且能明显改善患者的血液检验指标,降低患者的病死率,值得在临床广泛推广应用。
  关键词:重症充血性心力衰竭;院前急救措施;近期效果;远期效果
  本研究以105例重症充血性心力衰竭患者作为研究对象,探究对患者实施院前急救措施以及其近期和远期治疗效果。以下是详细报道。
  1.资料与方法
  1.1临床资料 本研究选取2014年6月1日~2016年6月30日期间在我院进行治疗的105例重症充血性心力衰竭患者作为研究对象,所有受试患者在入院治疗时均接受了相关临床检查,其检查结果以及患者的临床症状均符合重症充血性心力衰竭的相关临床诊断标准。所有受试患者的心功能分级均为Ⅳ级,且均经过超声心动图检查,其EF水平均在35%以下,并排除患有严重肝肾疾病、严重狭窄性心脏瓣膜病以及急性脑血管等不符合该研究标准的患者。105例受试患者中冠心病患者73例,其中男性患者41例,女性患者32例,患者平均年龄为(66.78±6.12)岁;高血压患者22例,其中男性患者11例,女性患者11例,患者平均年龄为(68.42±6.34)岁;扩张性心肌病患者5例,其中男性患者4例,女性患者1例,患者平均年龄为(49.28±8.03)岁;风心病患者4例,全部为女性患者,患者平均年龄为(57.86±5.28)岁;先心病患者1例,女性,患者年龄为70岁。
  1.2方法 院前急救措施:①对患者治疗所选的血管扩张剂为压宁定(34例患者服用)或者硝普钠(71例患者服用),并采用微量注射泵持续泵入。在患者的治疗过程中随时监测患者的血压以及心功能相关指标变化,并根据患者的状态随时调整患者的治疗用药剂量,以最终达到最佳的心功能治疗状态。并对比两类血管扩张剂的临床治疗效果[1]。②在患者应用血管扩张剂治疗的同时,所有患者均联合应用小剂量多巴胺,控制用药剂量在10-30ug/min。③所有受试患者均静脉应用毒毛旋花子苷K:0.25mg/天。④待患者病情稳定后,逐渐减少患者静脉血管扩张剂的用量,直至停药,静脉给药停药1天后,安排患者出院,并进行随访。
  1.3观察指标 对治疗前后患者的心功能变化情况以及患者的相关血流动力学指标的变化情况进行记录并对比分析。
  1.4统计学方法 本研究所有研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,t检验以及卡方检验用于研究数据的比较分析。
  2 结果
  2.1采用两类血管扩张剂进行治疗后与治疗前的临床效果对比
  治疗结束后,患者的心率等心功能相关指标与治疗前相比均得到显著改善,但两种药物治疗后的临床效果之间并无显著性差异。详情见表1。
  表1.采用两类血管扩张剂进行治疗后与治疗前的临床效果对比
    

  3 讨论
  以往临床对于慢性充血性心力衰竭的主要临床治疗途径为改善患者的血流动力学障碍,但随着医疗卫生技术的不断发展以及医疗水平的不断提高,现代临床对于慢性充血性心力衰竭的主要临床治疗途径为调节患者过度激活的神经内分泌体液因素[3]。在重症充血性心力衰竭患者的临床治疗过程中应时刻注意在患者急性加重期对患者治疗,该时期是患者死亡率最高的时期之一,在该时期给予患者及时有效的临床治疗措施是降低患者死亡率,提高患者临床治疗效果的关键[4]。硝普钠是用于重症充血性心力衰竭患者院前急救的常用药物,该药物具有起效时间短,作用强等临床优点,但对于肾功能不全的患者是不适用的。压宁定是另一种常用于重症充血性心力衰竭患者院前急救的的药物,该治疗药物具有用药安全且有效的临床特点,但其价格比较昂贵,对患者造成的经济负担较大。另外,合理有效的药物联合治疗方案也是提高患者临床治疗效果,降低患者死亡率的关键措施[5]。本研究以105例重症充血性心力衰竭患者作为研究对象,探究对患者实施院前急救措施以及其近期和远期治疗效果。研究结果表明:经过有效的治疗后,患者的心功能情况与治疗前相比明显改善,且患者的血液检验指标也得到明显的改善,与治疗前相比,P均<0.05,差异均有统计学价值。
  综上所述,对重症充血性心力衰竭患者给予合理有效的院前急救措施能够有效的改善患者的心功能,且能明显改善患者的血液检验指标,降低患者的病死率,值得在临床广泛推广应用。
  参考文献
  [1]马自钦,杨桂梅,马鲜云.院前急救及全面护理在32例儿童充血性心力衰竭救治中的分析[J].中国医药导报,2012,09(6):125-126.
  [2]张军素,郝利锋,李穎,等.参附治疗重症慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,30(5):907-907.
  [3]田儒进,杨予,卢玉龙,等.参附汤治疗慢性充血性心力衰竭的远期疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(29):9-10.
  [4]靳海宏.分析总结急危重症孕产妇的院前急救方法以及护理措施[J].中国实用医药,2015,1(14):274-276.
  [5]梁凤桃.急危重症孕产妇的院前急救和护理措施探究[J].吉林医学,2014,35(6):1331-1331.
  
  3讨论
  有文献表明产妇在产后会出现乳房、腹壁和生殖系统等一系列生理上变化,而且此时产妇的心理状态也是处于脆弱状态,如果不能及时对产妇进行心理和生理上的干预,将会影响产妇日后的心理健康和身体健康[4]。产妇盆底功能的恢复快慢与其生殖器官恢复和产后康复有着直接关系,它能够减少产妇的出血量、促均产妇子宫收缩和恢复筋膜组织和盆地肌肉松弛状态,并且也会增加产妇的乳汁分泌量,使得婴儿能够接受足够的母乳喂养。目前在临床上产妇在产后接受的是药物和人工的联合治疗,但是药物治疗会带来一定量的副反应,这将影响母乳安全,同时人工治疗难以规范化和统一化,这也加大了在产科中推广的进程[5]。孕妇在分娩会由于体力透支而出现子宫收缩疼痛和腰背疼痛,产妇因为有麻药作用而不会感觉,当孕妇生产结束回到病房后疼痛感就会出现,有些产妇因为难以忍受会采用镇痛泵来延长麻药的使用时间,但是镇痛泵会给产妇带来恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒和尿滞留等不良反应。通过文献查阅,本研究采用按摩的方式来缓解产妇产后疼痛,促进产妇机体缠身内啡肽来缓解疼痛。目前国内提倡母乳喂养婴儿,因为母乳中含有的营养价值是目前任何奶粉无法替代的,但是产妇由于心理或生理原因,均会出现无奶或乳汁分泌量少的情况,这将严重影响婴儿正常的机体发育[6]。通过分析我们发现很多产妇是因为对母乳喂养和哺乳期乳头护理相关知识的缺少而出现乳胀和缺奶的状况,本研究通过心理疏导和仪器治疗就很好的解决这个问题。
  综上所述,产妇产后接受产后康复治疗可以缩短产后恢复时间和增加产妇乳汁分泌量,是一种值得推广的方法。
  参考文献
  [1]谭悦.浅论对产妇进行产后康复护理对其乳汁分泌及产后生活质量的影响[J].当代医药论丛,2016,04(14):81-82.
  [2]赵春锋,张启林.普林格尔治疗仪产后康复治疗对剖宫产产妇机体功能恢复及乳汁分泌的影响[J].医学综述,2016,10(22):3934-3937.
  [3]何碧.产后康复干预对产妇乳汁分泌及产后恢复的影响观察[J].临床医学工程,2016,10(23):1401-1402.
  [4]张旭,顾永娟.产后康复治疗对剖宫产产妇乳汁分泌、子宫复旧的作用[J].医疗装备,2016,20(29):139-140.
  [5]王菊华,程建芳.产后康复治疗对产妇康复的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,22(15):7-8.
  [6]程丽华.产后康复干预对产妇乳汁分泌及产后恢复的影响[J].基层医学论坛,2015,12(19):5033-5034.
  

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