不同手术方法治疗前列腺增生合并膀胱结石疗效及安全性比较

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:唐建生
[导读] 本方重用“补气药”为主,佐以大量“祛痰药”。

唐建生  (湖南省郴州市湘南学院附属医院泌尿外科  湖南郴州  423000)
  摘要:目的 研究分析不同手术方法治疗前列腺增生合并膀胱结石疗效。方法 选取2015年5月-2016年11月期间我院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者96例,随机分为两组,每组48例;一组设为研究组,行经尿道前列腺电切术加激光碎石,一组设为对照组,行经尿道前列腺电切术加膀胱切开取结石,比较两组治疗结果。结果 研究组患者的尿管拔除时间、膀胱冲洗时间和住院时间分别为(4.8±1.4)、(2.76±0.52)和(8.5±1.3),都优于对照组(p<0.05),其中研究组患者的并发症发生率为6.25%,低于对照组的16.67%(p<0.05)。结论 在前列腺增生合并膀胱结石的临床手术治疗中,经尿道前列腺电切术和钬激光碎石手术方式的临床效果更佳,并且并发症现象更少,临床应用价值更高。
  关键词:电切术;激光碎石;前列腺增生;膀胱结石;疗效;安全性
  Comparison of efficacy and safety of different surgical treatments for benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi
  Tang Jiansheng
  Department of Urology,Affiliated Hospital of XiangNan University,Hunan,Chenzhou 423000
  [Abstract]Objective:To investigate and analyze the effect of different surgical treatment for BPH with bladder calculi.Methods:from May 2015 November -2016 year period of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones in our hospital were 96 cases,were randomly divided into two groups,48 cases in each group;a group for the study group underwent transurethral resection of the prostate with laser lithotripsy,one group is the control group,underwent transurethral prostate electrocision postoperative incision combined with bladder calculi,the treatment results were compared between the two groups.Results:the patients in the study group,catheter removal time,bladder irrigation time and hospitalization time were (4.8 + 1.4),(2.76 + 0.52) and (8.5 + 1.3),were better than the control group (p<0.05),the patients in the study group,the complication rate was 6.25%,lower than 16.67% in the control group (p<0.05).Conclusion:in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones,transurethral resection of the prostate surgery and better clinical effect of holmium laser lithotripsy surgery,complications and the phenomenon of less,higher clinical value.
  [Keywords]transurethral resection of the prostate;laser lithotripsy;prostatic hyperplasia;bladder calculi;efficacy;safety;
  前列腺增生(benign prostatic h yperplasia,简称BPH)具有较高的临床发病率,并且随着全球人口老龄化的加剧该病的发病率呈增长的趋势;并且前列腺增生具有早期无显著症状、病程缓慢等特点,不利于早期及时诊断和治疗[1]。在前列腺增生病症中合并有较多临床疾病症状,比如泌尿系统感染、肾功能损害以及膀胱结石等病症,严重影响患者的日常生活以及生存质量。本次研究就采取不同的手术方式进行前列腺增生合并膀胱结石的临床治疗,具体结果如下报道。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2015年5月-2016年11月期间我院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者96例,全部患者经检查诊断均为前列腺增生合并膀胱结石,并伴随有尿频、血尿以及排尿困难等症状。全部患者的膀胱结石直径在0.7-3.4cm,其中膀胱多发结石有53例,结石直径大于3cm的患者有18例;并且患者年龄在53-77岁,平均年龄在(63.8±5.2)岁,随机将全部患者分为研究组(n=48例)和对照组(n=48例)。并且两组患者的病情等资料差异统计无意义(p>0.05),存在可比性。
  1.2方法
  全部患者均经过检查诊断符合手术标准后进行手术治疗,其中全部患者术前5h都禁止进食或者饮水。对照组患者行尿道前列腺电切术加膀胱切开取结石,即在麻醉后选取合适位置进行膀胱切开取结石,待结石取出后进行前列腺增生组织切除,采取经尿道前列腺电切术切除多于部分,然后缝合切口并留置插尿管,手术完成后进行膀胱冲洗。研究组患者行尿道前列腺电切术加激光碎石,即先将钬激光纤放入膀胱击碎结石,然后把结石清除掉之后在采取经尿道前列腺电切术进行前列腺多余组织的切除。
  1.3观察指标
  观察比较两组患者的尿管拔除时间、膀胱冲洗时间和住院时间,并对两组患者的术后并发症现象进行统计分析。
  1.4数据处理
  用SPSSl8.O处理数据,计量资料用( ±s)表示,行t检验,计数资料用百分比(%)表示,行x2检验比较,若p<0.05,代表具有统计学意义。
  2结果
  2.1对比两组患者的尿管拔除时间、膀胱冲洗时间和住院时间
  经过统计分析,研究组患者的尿管拔除时间、膀胱冲洗时间和住院时间分别为(4.8±1.4)、(2.76±0.52)和(8.5±1.3),都优于对照组患者 (p<0.05),如表1所示:
  表1 两组患者的尿管拔除、膀胱冲洗以及住院时间( ±s)
  

  3讨论
  前列腺增生是属于临床常见病症,好发于中老年男性,目前临床上对于前列腺增生的致病因素尚不十分清楚,有研究表明和睾丸及年龄增长因素有关,并且随着年龄的增长该病的发病率不断上升。随着临床研究深入,有学者认为该病的发生也和吸烟、酗酒、遗传以及地理环境等因素存在关联性。前列腺增生的主要临床表现为尿急、排尿困难、尿频以及血尿等症状,而且具有无典型早期病症和病情进程缓慢等特点,因此不利于及时的诊断治疗。膀胱结石分为原发性和继发性两种,目前临床上的膀胱结石多为上尿路或下尿路的梗阻、感染以及代谢性疾病等导致形成的继发性膀胱结石,主要表现为患者血尿以及疼痛等现象[2]。其中前列腺增生致使的下尿路梗阻是膀胱结石形成的重要病因之一,其形成过程主要是由于前列腺增生致使下尿路发生梗阻,从而使得尿液在膀胱中的停留时间增加而逐步形成结石,严重影响了患者的生存质量。
  目前临床上对于前列腺增生合并膀胱结石的治疗方式有多种,本次研究采取的经尿道前列腺电切术加激光碎石,以及经尿道前列腺电切术加膀胱切开取结石,都取得了较好的临床治疗效果。经尿道前列腺电切术主要是通过尿道插入电切镜进行前列腺多余组织的切除,具有切口创伤小以及恢复快等特点,是临床常用的前列腺增生切除手术[3]。有文献研究表明,在尿道较为狭窄的前列腺增生合并膀胱结石的临床手术治疗中,应先进行膀胱结石碎石,再进行经尿道前列腺电切术,这样能有效避免前列腺多余组织切除后创面出血导致的碎石困难现象,更利于碎石的全面清除和膀胱冲洗[4]。本次研究所采取的激光碎石和膀胱切开取结石,其中膀胱切开取结石方式是一直以来常用的手术方式,尤其适用于结石直径较大并且数量多的结石患者,更快速有效,避免了体外碎石时间过长以及清除碎石时间多长造成的身体伤害;但是切口膀胱取出结石的手术方式创伤性更大,并且手术出血量也更多[5]。钬激光是近年来新兴的治疗结石手段,其原理主要是通过热效应进行碎石,碎石能力更强,尤其适用于硬度较高的结石[6]。并且钬激光产生的热能还能起到一定的止血作用,且操作简便,具有较高的临床应用价值。
  本次研究分别采用经尿道前列腺电切术加激光碎石和经尿道前列腺电切术加膀胱切开取结石,由表1数据可以看出,研究组患者的尿管拔除时间、膀胱冲洗时间和住院时间分别为(4.8±1.4)、(2.76±0.52)和(8.5±1.3),和对照组数据相比,差异较为明显(p<0.05)。这表明钬激光碎石加经尿道前列腺电切术能显著减少患者的住院时间以及膀胱冲洗时间,患者术后恢复更快并且经济效益更高。由表2数据可以看出,研究组患者的并发症发生率为6.25%,低于对照组的16.67%(p<0.05)。这表明钬激光碎石加经尿道前列腺电切术的安全性更高,分析其原因主要是由于激光手术的创伤性更小,手术时间更短,避免了创口的感染炎症等现象的发生。
  综上所述,行经尿道前列腺电切术加激光碎石,和行经尿道前列腺电切术加膀胱切开取结石都有较好的临床治疗效果,但是钬激光碎石加经尿道前列腺电切术缩短了患者的住院时间以及尿管拔除时间和膀胱冲洗时间,加速了患者的术后恢复,并且并发症现象的发生几率更低,临床推广应用价值更高。
  参考文献
  [1] 向俊,乔亮,刘志权等.前列腺增生合并膀胱结石三种手术方法的临床疗效比较研究[J].临床外科杂志,2014,(5):368-369.
  [2] 薛川,翁责茗,张建球等.中药联合同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察[J].中国中医急症,2013,22(4):654-655.
  [3] 杨培刚,牛家波,吴阳等.TURP联合钬激光碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析[J].安徽医学,2012,33(9):1179-1180.
  [4] 戴枫,祝黎洁,吴升等.肾镜下经尿道弹道碎石联合双极等离子电切治疗高危前列腺增生合并膀胱结石[J].实用临床医药杂志,2012,16(23):92,99.
  [5] 王二朋,戴廷山,范振永等.经尿道前列腺电切术联合气压弹道超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石效果观察[J].蚌埠医学院学报,2016,41(3):348-350.
  [6] 张志超,张景宇,周舰等.高危前列腺增生合并膀胱结石行经尿道钬激光碎石及经尿道前列腺电切术的观察[J].临床外科杂志,2013,21(2):108-110.
  
  

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