腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:龙卫林
[导读] 临床效果显著,能够对患者的各项手术指标进行改善,并对其预后恢复进行促进,具有重要的临床应用价值。
(东安县人民医院普外科  湖南东安  425900)
  摘要:目的 研究分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 选取2015年9月至2017年2月期间在本院接受诊治的134例急性阑尾炎患者,以随机的方式将入选患者分成研究组与对照组,组间各67例;所有患者均行手术治疗,研究组治疗中选取腹腔镜手术,对照组选取传统开腹手术,观察分析两组的手术效果。结果 全部入选患者均通过治疗后,对组间的手术情况进行观察对比显示,研究组明显优于对照组(p<0.05),且对患者的并发症情况观察对比,研究组较对照组也明显减少(p<0.05)。结论 急性阑尾炎患者的临床治疗中应用腹腔镜手术治疗,临床效果显著,能够对患者的各项手术指标进行改善,并对其预后恢复进行促进,具有重要的临床应用价值。
  关键词:急性阑尾炎;腹腔镜手术;开腹手术;临床效果
  Comparison of laparoscopic and open surgery for acute appendicitis
  Long Weilin
  Department of general surgery,Dong'an People's Hospital,Hunan Dong'an 425900
  [Abstract]Objective:To study the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of acute appendicitis.Methods:from September 2015 to February 2017 in 134 cases of acute appendicitis patients in our hospital for treatment,in a random way patients were divided into study group and control group,67 cases in each group;all patients underwent surgery,laparoscopic surgery in the treatment of selected study group,control group selected the traditional open surgery,observation and analysis of operation the effect of the two groups.Results:all patients were selected after treatment were observed and compared between groups of display operation,the study group was significantly better than the control group (p<0.05),and the observation of complications in patients,the study group was significantly reduced compared with the control group (p<0.05).Conclusion:the application of laparoscopic surgery for clinical treatment of patients with acute appendicitis,significant clinical effect,can improve the operation indexes of patients,and the prognosis of recovery of promotion,has important clinical value.
  [Keywords]Acute appendicitis;Laparoscopy;open surgery;clinical effect
  急性阑尾炎在临床外科中是常见的一种急腹症,近年来,随着社会各方面的发展,使人们生活的方式及环境等均出现了明显的变化,导致急性阑尾炎的发病率也不断在增高,已逐渐成为危害人们身体健康的重要疾病[1]。在临床上对于该疾病患者主要是采取手术治疗,其中开腹手术与腹腔镜手术均是临床常用的治疗术式,而为了将其患者的临床治疗效果提高,本研究中就对腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果进行研究对比,报道内容具体如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  此次研究对象选取于2015年9月至2017年2月期间在本院接受诊治的急性阑尾炎患者,共选取134例,并将患者依据随机的方式分成研究组(n=67例)与对照组(n=67例)。本次研究入选患者均通过症状体征分析与超声、CT等影像学检查确诊;研究组患者中男38例,女29例,年龄范围为22至69岁,平均年龄为(41.48±5.73)岁,病理分型情况:35例为急性单纯性患者、25例为急性化脓性患者、7例为急性坏疽性患者;对照组患者中男37例,女30例,年龄范围为21至70岁,平均年龄为(40.96±5.92)岁,病理分型情况:37例为急性单纯性患者、24例为急性化脓性患者、6例为急性坏疽性患者。研究入选患者均知情了解本次研究内容,并签署研究知情同意书;排除伴有心、肺、肝、肾等脏器功能严重不全的患者,存有凝血功能障碍的患者及处于妊娠或者哺乳期的患者。对全部入选患者的临床基本资料分析对比,均无明显差异(p>0.05),存在可比性。
  1.2方法
  所有入选患者在确诊后均给予手术治疗,且患者的手术治疗均需在发病后48h内进行。两组患者在手术前均需对其血常规等相关临床检查进行完善,并依据患者情况合理应用抗生素进行预防性抗感染治疗,指导其将膀胱排空等。研究组治疗中选取腹腔镜手术,其手术治疗操作主要为:术中均指导患者采取平卧体位,并常规对其术区进行消毒、铺巾,患者的麻醉方式均选取全身麻醉,待麻醉作用发挥后,依据患者情况在其脐环上缘部位做一个弧形切口(长度控制为1cm),将其作为观察孔,并常规对人工气腹进行建立,将腹部压力控制在10至12mmHg之间;再将腹腔镜置入,通过其对患者的腹腔及盆腔情况等进行探查、了解;然后分别在患者的麦氏点部位与趾骨联合上中心稍向左位置做一个5mm的切口,将其作为操作孔,并将相关手术器械通过操作孔置入,先通过无损伤抓钳将网膜与小肠拨开,对存有积液与积脓的患者进行吸除,对阑尾粘连情况进行分离,完成后将阑尾提起,需对其张力进行维持,并使其表现为扇形展开,再对阑尾系膜与其交界部位进行电凝,通过超声刀将系膜离断至阑尾的根部,并离断阑尾动脉;最后通过hem-o-lock夹对距离盲肠0.5处进行夹闭,对于阑尾水肿明显的患者再采用细线对其阑尾根部进行结扎,再将其阑尾离断,完成后常规将气腹解除,依据患者对创口进行缝合或者创可贴粘合等。对照组选取传统开腹手术,患者术中的体位均指导其采取平卧位,麻醉方式选取硬膜外麻醉或者气管插管全麻,待麻醉效果发挥后,依据患者情况在其右下腹的麦氏点做一个切口,其长度控制为3cm,使阑尾充分暴露后,再严格按相关标准对阑尾进行切除。
  1.3观察指标
  观察评价组间的手术情况及并发症情况等;其中手术情况主要是对患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等手术相关指标进行观察分析。
  1.4数据处理
  本次研究中选取SPSSl8.O统计学软件开展数据的分析处理,其中计量资料通过t检验对比分析,检测结果采用均数±标准差( ±s)表示;计数资料通过x2检验对比分析,检测结果用百分比(%)表示,若分析显示(p<0.05),具统计学意义。
  2结果
  2.1两组的手术情况
  研究入选患者的手术均完成后,对组间患者的各手术指标进行观察对比,研究组均明显优于对照组(p<0.05),见表1:
  表1 组间手术情况对比

  3讨论
  急性阑尾炎是临床常见病、多发病,并有相关研究显示,其发病率在各种急腹症中排在首位[2]。在临床上依据急性阑尾炎患者的病变表现主要将其分成单纯性、化脓性、坏疽性与周边脓肿等4种类型[3]。急性阑尾炎患者发病原因的多样且复杂,通常与病菌感染、遗传因素、不良饮食习惯、梗阻及便秘等因素密切相关[4]。该疾病患者的症状体征主要表现为明显的右下腹疼痛、反跳痛或者压痛、恶心、呕吐、便秘及发热等,且随着病程的进展,还易造成患者发生多种并发症,甚至死亡等[5],严重危害了患者的身体健康及生命安全。
  目前,在急性阑尾炎患者的临床治疗中,主要是通过手术切除的方式,对患者的病情进行控制,而改善其相关症状体征。开腹切除手术是其患者传统的治疗术式,应用其对患者治疗,通常能够有效缓解患者的病情,而在其术中需通过较大的切口才能对阑尾进行准确的查找、切除,对于患者造成的创伤较大,且术中还会将腹腔直接暴露,易引起相关并发症,从而导致患者的手术预后不佳[6]。
  近年来,随着临床对于腹腔镜手术相关研究不断的深入与其相关技术不断的改进,使腹腔镜手术在临床上的应用也越来越普遍。本研究中给予患者腹腔镜手术与开腹手术治疗对比显示,研究组的手术相关指标均明显优于对照组(p<0.05),且组间并发症对比,研究组较对照组也明显减少(p<0.05);表明应用腹腔手术的效果更为显著。考虑分析显示,其术中会将对于患者创伤明显减小,而将患者的痛苦程度减轻;在手术操作中应用腹腔镜不仅能够使术野更大、更清晰,对患者的腹腔、盆腔情况进行详细的观察,还能够对手术操作的准确性进行保障,避免对周边组织造成损伤;同时其术中还不会受腹壁脂肪等因素的影响,从而使手术效果提高[7]。
  综上所述,急性阑尾炎患者的临床治疗中应用腹腔镜手术治疗,临床效果显著,能够对患者的各项手术指标进行改善,并对其预后恢复进行促进,具有重要的临床应用价值。
  参考文献
  [1]杨跃涛,谷丽新,王玉华等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中国医药导刊,2014,26(3):434-435.
  [2]傅继勇.老年患者腹腔镜下急性阑尾炎切除术术后并发症分析[J].中国基层医药,2013,20(5):683-684.
  [3]温占朝,朱静.腹腔镜与开腹手术阑尾切除患者血清PRE、RbP、CRP和IL-6测定及其临床意义[J].放射免疫学杂志,2013,26(5):557-560.
  [4]孔德建.开腹和腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎疗效比较[J].海南医学,2013,24(11):1602-1604.
  [5]陆深泉,刘涛,李奕建等.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):633-635.
  [6]邓青华.腹腔镜与开腹手术在急性阑尾炎治疗中的应用价值比较[J].基层医学论坛,2016,20(31):4370-4371.
  [7]安杰,董秀山,秦学良等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(2):99-102.
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