腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗疗效观察

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:刘俊林
[导读] 利用腹腔镜进行胃间质瘤手术,临床效果及安全性较开腹手术理想,并发症少,值得临床推广及不断完善。
(浏阳市人民医院  湖南浏阳  410300)
  摘要:目的 对腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗中的疗效进行观察分析。方法 从我院2015年1月-2016年1月间收治的胃间质瘤患者中抽取80例,分成观察组和对照组两组,患者比例是1:1。观察组借助腹腔镜进行胃间质瘤切除术,对照组予以开腹式胃间质瘤切除术。结果 ①观察组间手术用时、术中出血量、引流持续时间、肛门排气时间、卧床时间、住院总时间等指标,手术用时基本无异,P>0.05,而其余指标对比明显存在差异,P<0.05。②对比组间白介素-1β、白介素-8β、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎症因子的含量,P<0.05。③对比组间出现肠梗阻、胃瘫、伤口不愈合、切口感染等并发症情况,P<0.05。结论 利用腹腔镜进行胃间质瘤的切除手术,临床效果好,安全性高,且能减少炎症出现,值得广泛应用。
  关键词 腹腔镜;胃间质瘤;疗效
  Clinical observation of laparoscopic surgery for gastric stromal tumors
  Liu Junlin
  (Liuyang City People's Hospital of Hunan Liuyang 410300)
  [Abstract]Objective:To evaluate the efficacy of laparoscopic surgery for gastric stromal tumors (GISTs).Methods:80 patients with gastric stromal tumors treated in our hospital from January 2015 to January -2016 were divided into two groups,the observation group and the control group,and the proportion of patients was 1:1.The observation group received laparoscopic resection of gastric stromal tumors,and the control group underwent laparotomy for resection of stromal tumors of the stomach.Results:the observation group operation time,intraoperative bleeding,drainage duration,anal exhaust time,bed time,hospitalization time and other indicators,the operation time was basically the same,P is more than 0.05,while the remaining index contrast differences,P < 0.05.The inflammatory factors such as interleukin -1 beta,interleukin -8 beta,C reactive protein,tumor necrosis factor and so on were compared between groups,P < 0.05.There were complications such as intestinal obstruction,gastroparesis,wound nonunion,incision infection and so on in the comparison group,P < 0.05.Conclusion:laparoscopic resection of gastric stromal tumors is effective and safe,and can reduce inflammation.It is worth to be widely applied.
  [Keywords] laparoscopy;gastric stromal tumors;curative effect;
  胃间质瘤是一种来源于未定型多潜能的梭形或上皮间叶样细胞独立的、非定向分化的间叶性肿瘤[1],其治疗的首选方法是手术切除。我院在此次研究中对利用腹腔镜进行胃间质瘤切除的临床效果给予深刻探究,详细报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  抽取我院于2015年1月-2016年1月间收治的80例患有胃间质瘤的患者作为研究对象,年龄区间是26-69岁。对患者进行平均分配,每40例一组,共两组:对照组有20例男性和20例女性,患者平均年龄是(42.37±2.5)岁;观察组有21例男性和19例女性,平均年龄是(41.95±2.1)岁。
  1.2纳入排除标准
  纳入标准:符合胃间质瘤诊断标准的患者;②知情且签署同意书的患者[2]。排除标准:①合并其他恶性肿瘤等疾病的患者;②肝功、肾功以及凝血功能受损的患者[3]。
  1.3手术方法
  1.3.1术前准备
  给予对所有患者常规的身体检查,包括肝功、肾功、血尿常规、上消化道以及凝血功能等方面的检查,以确保患者符合进行手术的条件。
  1.3.2对照组手术方法
  本组患者行开腹手术。嘱患者仰卧,对患者进行气管插管以及全麻[4],常规开腹,暴露胃间质瘤,明确其大小、位置以及周缘情况。分离瘤体周围的血管系膜等结构后对其进行完全切除,然后闭合腹腔,缝合创口。
  1.3.3观察组手术方法
  利用腹腔镜进行手术。嘱患者仰卧,对患者进行气管插管以及全麻,首先建立压力为12mmHg的CO2气腹。在脐下约10mm处置入腹腔镜记作观察孔;然后分别在脐左5cm以及脐右3cm处做主操作孔与辅助操作孔[5]。利用腹腔镜使胃间质瘤暴露在视野下,明确其大小、位置以及周缘情况,然后利用相关器械分离血管系膜后对瘤体进行完全切除并将其取出。
  1.4观察指标
  ①观察手术用时、术中出血量、引流持续时间、肛门排气时间、卧床时间、住院总时间等指标;②检测炎症因子的含量;③记录出现并发症情况。
  1.5统计学方法
  计量资料表示形式是X±S,用t-test,计数资料选取卡方检验。P<0.05时差异在统计学上有意义。
  2结果
  2.1组间临床指标比较
  两组手术用时无差异(P>0.05),而组间术中出血量、引流持续时间、肛门排气时间、卧床时间、住院时间比较,观察组较小,P<0.05,在统计学上有意义。详见表1.
  表1.组间临床指标对比

  注:与对照组比较,P<0.05。
  3讨论
  胃间质瘤是随着免疫组织化学和电镜技术发展而提出的新病理学概念[6],是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤,胃肠道间质中Cajal细胞的c-kit基因发生突变是胃间质瘤的病理基础,形态学上表现为大量梭形细胞异常增生[7]。胃间质瘤可呈良性或恶性表现,但对放化疗均不敏感[8],因此手术切除是治疗此类疾病的常用手段。
  胃间质瘤治疗的传统手术方式是开腹手术,随着微创技术的迅猛发展,腹腔镜胃间质瘤切除术也开始广泛应用于临床治疗中。开腹手术可直接暴露瘤体,易于进行肿瘤的观察与定位,且其操作便捷、适用人群范围较广、无需特殊手术器材、对手术者的手术技能也相对较低,且此种方法花费较低,在基层医院也能得到推广;同时,它也存在创口较大,恢复时间慢、手术时间较长、伤口疼痛易感染等缺点,于术后恢复不利。腹腔镜胃间质瘤切除术属于新型的微创技术,顾名思义,它对患者造成的创伤较小,虽然不能直接暴露出瘤体,但能通过腹腔镜反映给术者更直观更清晰的视野,进而对瘤体的形态、大小等作出判断及定位,其具有术后恢复较快、不易感染及出现炎症反应、带给患者的疼痛较轻以及安全性高等特点;但是,由于此种方法技术较先进,因此它对手术器材以及术者的专业技能要求都较高,且花费也相对较高,暂时还未能在基层医院推广实施。在进行手术方式的选择时,不仅要考虑手术的优缺点,还要综合考虑患者的具体病情及体质等因素。本研究显示,观察组间手术用时与对照组基本无异,而术中出血量、引流持续时间、肛门排气时间、卧床时间、住院时间则较对照组小;而观察组炎症因子(白介素-1β、白介素-8β、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等)含量小于对照组,即出现炎症反应的可能性较对照组小;对比组间出现肠梗阻、胃瘫、伤口不愈合、切口感染等并发症情况,对照组与观察组的并发症发生率分别为67.50%、95.00%,对照组明显较大。
  综上所述,利用腹腔镜进行胃间质瘤手术,临床效果及安全性较开腹手术理想,并发症少,值得临床推广及不断完善。
  参考文献
  [1]王刚,秦鸣放,部富胜.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志.2013.19(5):490-492.
  [2]马宝庆,薛建,苏英锋.腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤临床比较研究[J].中国普外基础与临床杂志.2016.23(4):434-438. 
  [3]戴鹏,陈智,徐钧.胃间质瘤腹腔镜切除与开放手术疗效对比研究.中华普通外科学文献(电子版).2014.8(5):390-394.
  [4]雷星,韩文,白铁成.腹腔镜手术与开腹根治手术治疗胃间质瘤的远期疗效安全性以及复发率比较[J].山西医药杂志.2015.44(17):2011-2012.
  [5]张广钰,田小林,钟漓.腹腔镜结合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用[J].第三军医大学学报.2012.34(12):1244-1246.
  [6]赵德明,于金宁.用腹腔镜手术与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效对比分析[J].当代医药论丛.2014.12(1):91-92.
  [7]蒋明,崔海宁.胃镜定位联合腹腔镜治疗胃间质瘤的有效性及安全性评估.中国内镜杂志.2014.20(8):843-846.
  [8]周继军,王晓丰,田志帅.腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的疗效对比[J].中华普通外科学文献(电子版).2016.10(2):120-124.
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