微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效及安全性研究

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:李颖
[导读] 微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血能够提高治疗效果,降低并发症发生率,值得加大其在临床中的使用范围。
(湖南省航天医院  湖南长沙  410205)
  摘要:目的 总结性探讨分析微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效及其安全性。方法 本次临床研究的对象为2015年12月到2016年12月在本院进行诊治的118例基底节区高血压脑出血患者,根据是否同意手术的原则将其分为观察组和对照组,其中观察组患者58例,对照组患者60例,观察组和对照组患者分别采取微创颅内血肿清除术、常规手术,比较分析两组患者的治疗总有效率以及并发症发生率。结果 对照组的总有效率低于观察组,并发症发生率高于观察组,其差异都比较明显(P<0.05)。结论 微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血能够提高治疗效果,降低并发症发生率,值得加大其在临床中的使用范围。
  关键词:微创穿刺血肿清除术;基底节区高血压脑出血;疗效;安全性
  Study on the efficacy and safety of minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia
  Li Ying
  (Hunan aerospace hospital,Hunan Changsha 410205)
  [Abstract]Objective:To summarize and analyze the efficacy and safety of minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods:the clinical research object from December 2015 to December 2016 in 118 cases of basal ganglia in our hospital for diagnosis and treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,according to whether the principle of consent for the operation will be divided into the observation group and the control group,the observation group of 58 patients,60 cases of the control group,the experimental group and the control group respectively take the minimally invasive removal of intracranial hematoma,conventional surgical treatment,comparative analysis of two groups of patients with the total incidence of complications and efficiency.Results:the total effective rate of the control group was lower than that of the observation group,the complication rate was higher than that of the observation group,and the difference was significant (P < 0.05).Conclusion:minimally invasive puncture hematoma removal in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region can improve the therapeutic effect,reduce the incidence of complications,it is worthy to increase its use in clinical practice.
  Key words:minimally invasive puncture hematoma removal;basal ganglia hypertensive intracerebral hemorrhage;efficacy;safety
  基底节区高血压脑出血为颅内出血性疾病[1]。手术治疗和保守治疗是其两种治疗方法,若患者的出血量小于30ml则多采用保守治疗,但是由于占位效应,患者的神经系统受到伤害,使治疗效果很差,对患者的生活造成很大影响[2]。微创穿刺血肿清除术随着医疗技术的提高逐渐在基底节区高血压脑出血患者得到应用。本研究将微创穿刺血肿清除术和常规手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效进行对比,取得了良好的成绩,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  本次临床研究的对象为2015年12月到2016年12月在本院进行诊治的118例基底节区高血压脑出血患者,根据是否同意手术的原则将其分为观察组和对照组,其中观察组患者58例,对照组患者60例,其中观察组的男女比例为21:37,年龄为39到67岁,平均年龄为54.32士14.08岁,出血量为30到56ml,平均出血量为42.4士11.09ml;对照组的男女比例为21:39,年龄为38到69岁,平均年龄为54.62士14.78岁,出血量为31到54ml,平均出血量为42.2士11.08ml;经分析两组患者的一般资料的统计学差异并不明显(P>0.05),具有可比性。纳入标准为病程小于12小时,出血量30到60ml之间[3]。
  1.2方法
  观察组患者选择使用微创穿刺血肿消除术,所有患者有需要先进行CT扫描,准确的确定脑部的出血点,靶点为  脑CT显示血肿部位最多的层面中心,标记钻颅点,将靶点和穿刺点之间的距离进行准确测量。将铺巾和所有医疗器械在手术前进行严格的消毒,局部麻醉,固定颅内血肿粉碎穿刺针,在电钻上钻取直径为2cm的颅孔,钻孔时要避开主要的的神经和血管,抽吸穿刺针的选择要依据测量的靶点和穿刺点之间的距离,缓慢的将抽吸穿刺针送入颅孔,将穿刺针刺入血肿中央,将塑料针芯拔出,盖帽拧上,将引流管接在测管上反复抽吸,将血肿清除,首次血肿清除量大约为一半,之后用1万-2万IU尿激酶和生理盐水冲洗,停止冲洗时颜色为淡色,闭管2~3h后开放引流,次日再用生理盐水对其采取冲洗,使用尿激酶在闭管3h后开放引流,每天1次,直至脑部CT复查的血肿清除量大于9/10才终止冲洗治疗[4]。若患者脑室含有血肿,要对其进行患侧的脑室外引流。
  对照组患者采取常规手术,手术时采取全麻,手术时间都在发病后3到6 h。取耳前直切口呈马蹄形切口,骨窗大小4cm X 5cm,切开皮层到血肿后,用吸引器洗出血块[5]。
  1.3临床疗效判定标准:
  所有患者分别在发病24 h内、7、14、28天神经功能缺失评分(NIHSS),临床疗效判定标准:优为病残程度为0级,NIHSS减少91%到100%的患者;良为病残程度为I-III级,NIHSS减少46% 到90%者;中为NIHSS减少18 % ~ 45%者;差NIHSS减少<18%者;恶化为NIHSS增加者;死亡[6]。有效率=(优+良)/例数x 100 %。
  1.4 统计学处理
  所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差( ),计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1临床疗效
  观察组的疗效优于对照组,详见表1;
  表1 临床疗效[例(%)]

  3讨论
  高血压性脑出血在临床工作中较为易见,在中老年人群中多发,对患者的生活质量和健康产生了十分不利的影响,其为高血压病的最严重的一种并发症,主要病因是高血压引起脑底小动脉产生病理性改变,出现局灶性的坏死、缺血、出血以及玻璃样、纤维样变性,削弱血管壁强度,并出现微小动脉瘤和局部扩张,过度劳累、用脑过度、情绪激动等情况下引起血压升高,造成病变的脑血管发生破裂出血[7]。大概4/10的高血压性脑出血的患者是基底节区脑出血。发生高血压性基底节区脑出血后,占位性血肿会在较短的时间内形成,压迫周围的脑组织造成血流减少,使患者出现缺氧、缺血的状况,之后发展成为脑水肿,继续对周围脑组织产生压迫,使脑组织的损害的程度更深,随着血肿的压迫时间的的增长,周围脑组织的损伤程度越深,所以颅内血肿及时有效的清除,对患者的治疗有十分重要意义。
  微创颅内血肿清除术的特点为操作简便、安全度高、创伤性小,在高血压性基
  底节区脑出血的手术治疗当中得到的逐渐的应用。微创颅内血肿清除术能够将血肿直接、快速、有效的进行清除,减轻血肿压迫和颅压,降低致残率,使患者的日常生活的活动能力得到提高。部分学者认为微创穿刺血肿清除术操作简便,费用低廉,在患者中比较容易受欢迎,然而关于其疗效的临床研究很少。
  本次临床研究将微创颅内血肿清除术和常规手术同时运用于患者的治疗中,结合本次临床研究的结果,观察组的疗效优于对照组,并发症发生率小于对照组,且其差异都比较明显(P<0.05),得出微创颅内血肿清除术较常规手术的疗效更好,安全性更高。
  综上所述,微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血能够提高治疗效果,降低并发症发生率,值得加大其在临床中的使用范围。
  参考文献
  [1]马舒贝,王苏平,范铁平.颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血近期生活质量恢复的观察[J].中国实用医药,2013,08(29):69-71
  [2]万正平.探析微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的安全性观察[J].中国医药指南,2016,14(12):91-92
  [3]靳瑜,李贯清,李玉花.微创穿刺血肿清除术与内科疗法对基底节区脑出血治疗的疗效比较[J].医药论坛杂志,2015,36(06):47-49
  [4]刘宇梁,王建伟,李凤利.微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(36):4069-4071
  [5]王锐,李军强.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(55):89-90
  [6]蒋君.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效探讨[J].当代医学,2014,20(32):77-78
  [7]孙旭,杨东波,蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(02):164-168
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