660例骨科I类切口手术病例围手术期预防应用抗菌药物情况分析

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:左海燕 崔庆勇
[导读] 在今后的管理工作中,应结合调查结果,采取针对性的措施,逐步规范抗菌药物预防应用,为患者提供合理的医疗服务。

北京京煤集团总医院医务处  北京  102300
  摘要:目的:为了解某院骨科I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物情况,为规范抗菌药物预防应用提供依据。方法:对660例骨科I类切口手术病例资料进行回顾性调查分析,主要内容包括抗菌药物品种、使用时机、使用量等。结果:660例骨科I类切口手术病例预防使用抗菌药物比例为53.79%,术前0.5-2小时给药比例为96.34%,持续用药时间≤24h占比45.63%,联合用药占比1.13%,术中追加用药占比31.25%。结论:骨科I类切口手术病例预防使用抗菌药物品种选择严重不合理;术前应用时机较为规范,然而抗菌药物持续用药时间过长;术中追加用药比例较低,亟待规范。
  关键词:骨科;I类切口;抗菌药物
  合理使用抗菌药物是预防手术切口感染的有效方法[1],而抗菌素的不合理应用则会产生耐药菌株等不良反应,还会加重患者的经济负担[2-3]。为了解某院骨科I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物情况,为规范抗菌药物预防应用提供依据,调查2015年某院骨科I类切口手术病例,现将调查结果汇报如下:
  1.资料与方法
  1.1病例资料
  收集2015年1-12月骨科I类切口手术病例660例,其中男性318例,女性342例。年龄分布为15-94岁,平均年龄为(59.34±16.63)岁,平均住院天数为(11.19±7.01)天。
  1.2研究方法
  采用回顾性研究方法,制定围手术期预防应用抗菌药物调查表格,翻阅调查2015年1-12月骨科I类切口手术病例,调查内容包括病历号、性别、年龄、住院天数、住院费用、诊断名称、手术名称、手术时间、出血量、抗菌药物品种、抗菌药物使用时间、术中使用抗菌药物、抗菌药物使用量、切口愈合情况等。根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》[4]及相关文献对使用情况进行评价。
  2.数据结果
  2.1预防使用抗菌药物比例及品种
  660例骨科I类切口出院病例中,355例病例在围手术期预防使用抗菌药物,使用比例为53.79%。使用抗菌药物共涉及6类7种,包括青霉素类1种,头孢菌素类2种,头霉素类1种,碳青霉烯类1种,林可酰胺类1种,喹诺酮类1种。其中,头孢美唑使用最多,使用频数为308例次,占比86.76%。详见表1。
  表 1  2015年骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种选择

  2.2预防使用抗菌药物给药时机
  355例预防使用抗菌药物病例中,术前0.5-2小时给药例数342例,占比96.34%;术前未用而术后使用抗菌药物2例,占比0.56%。
  2.3预防使用抗菌药物持续时间
  355例骨科I类切口手术预防使用抗菌药物病例,平均用药持续时间为(1.74±1.86)天,其中持续用药时间≤24h的病例共162例,占比为45.63%。
  2.4联合用药情况
  355例骨科I类切口手术预防使用抗菌药物病例,351例病例单联使用抗菌药物,占比98.87%;二联例数为4例,占比1.13%,分别为头孢美唑联合使用头孢呋辛钠、头孢美唑联合使用万古霉素、左氧氟沙星联合使用头孢他啶、左氧氟沙星联合使用万古霉素;无三联及以上使用抗菌药物例数。
  2.5术中追加用药情况
  660例骨科Ⅰ类切口手术病例中,有48例手术时间超过3小时或出血量超过1500ml,其中15例追加使用抗菌药物,占比31.25%。
  3.讨论与分析
  3.1Ⅰ类切口手术预防用药指征
  根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的要求,Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物首选使用“第一、二代头孢菌素”,且“有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛”;“头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用克林霉素”;应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用 [4]。骨科手术主要感染病原菌是葡萄球菌,作为预防用药应选用第一代、第二代头孢菌素(头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛等)或林可霉素类[5]。
  355例骨科I类切口手术预防使用抗菌药物病例中,首选使用头孢美唑占比86.76%;无首选使用头孢唑林、头孢呋辛,9例病例首选使用克林霉素,品种选择合理的比例仅为2.54%;另外,有4例联合用药病例,其中3例联合使用万古霉素、头孢他啶,抗菌药物品种选择级别较高。综上,骨科I类切口手术病例预防使用抗菌药物品种选择严重不合理,亟待规范管理。
  3.2抗菌药物应用时机和疗程
  根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》要求及国内外相关文献研究表明,围手术期预防应用抗菌药物应在术前0.5-2小时给药,使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,能最大限度地降低切口感染率[2,4-9];预防用药时间不超过24小时[4],长时间使用反而感染率升高,延长抗生素用药时间,将会造成耐药菌株定植的机会,造成耐药菌在院内播散、病区暴发局部流行的可能[10]。
  本调查结果显示,660例骨科Ⅰ类切口手术病例中,355例预防使用抗菌药物,术前0.5-2小时给药例数占比96.34%,持续用药时间≤24h的病例占比为45.63%。术前应用时机较为规范,然而抗菌药物持续用药时间过长,有待进一步规范。
  3.3术中追加用药
  手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次抗菌药物[4,11]。本次调查中有48例病例符合追加条件,仅15例追加使用抗菌药物,占比31.25%。在今后的抗菌药物管理工作中,应对该项工作给予重点关注。
  本次调查发现,骨科Ⅰ类切口手术病例预防应用抗菌药物工作,抗菌药物应用时机比较规范,抗菌药物品种选择、应用疗程、术中追加用药等指标均存在不合理现象。在今后的管理工作中,应结合调查结果,采取针对性的措施,逐步规范抗菌药物预防应用,为患者提供合理的医疗服务。
  参考文献:
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