探讨腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:张俊东 张磊 刘威 康德新 魏斌
[导读] 通过加强术后病情的观察、给予患者基础护理和引流管的护理能够减少并发症的发生,促进患者恢复健康。

大庆油田总医院  163001
  摘要:目的:研究分析腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。方法:此次研究的对象是选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者,将其临床资料进行回顾性分析,并讨论腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。结果:68例患者中有1例发生腹腔内出血,2例十二指肠残端瘘,1例吻合口出血,1例腹腔积液,1例肺部感染,1例切口感染,并发症发生率为10.3%。结论:腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势,但是其术后并发症也不容忽视,通过加强术后病情观察,给予患者基础护理和引流管的护理能够减少并发症的发生,促进患者恢复健康。
  关键词:腹腔镜;胃癌;常见并发症;防治措施
  Abstract:Objective:To investigate and analyze the common complications of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer and its prevention and treatment. Methods:the subjects of this study were 68 cases of gastric cancer were selected from January 2013 -2016 year in January in our hospital,the clinical data were retrospectively analyzed,and discuss the common complications of laparoscopic surgery for gastric cancer and its prevention measures. Results:68 patients had 1 cases of intra-abdominal hemorrhage,2 cases of duodenal fistula,1 cases of anastomotic bleeding,1 cases of ascites,1 cases of pulmonary infection,incision infection in 1 cases,the complication rate was 10.3%. Conclusion:laparoscopic surgery with less trauma,quicker recovery advantages,but the postoperative complications can not be ignored,by strengthening the observation after operation,given the basic nursing and patients with drainage tube nursing can reduce complications,promote the patient recover.
  Keywords laparoscopy;gastric cancer;common complications;prevention and treatment measures;
  胃癌是人类比较常见的一种恶性肿瘤,在恶性肿瘤的发生中占据首位[1]。胃癌患者在患病早期的时候并没有比较明显的临床症状,部分患者只有恶心、呕吐等类似胃溃疡的消化道症状,随着时间的推移,患者的病情逐渐加重,其症状才会逐渐显现出来,主要表现为上腹疼痛加重,食欲不振,乏力等,到晚期的时候其症状主要表现为贫血、消瘦等症状,严重影响患者的生活质量,威胁患者的身体健康。随着腹腔镜技术的不断发展,在胃癌中的应用也越来越多,是近年来胃肠外科讨论的热点问题[2-3]。腹腔镜与开腹手术相比具有微创的优势,但是术后的并发症仍不容忽视,若不积极应对,会影响患者的恢复甚至威胁其生命安全。因此,近年来,笔者所在医院以68例胃癌患者为研究对象,旨在研究腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施,现将其报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象,根据其临床资料进行回顾性分析。


患者年龄28~72岁,平均(52.4±3.5)岁,男36例,占52.9%,女32例,占47.1%,其中肿瘤位于贲门及胃底部的患者18例,占26.5%,肿瘤位于胃体部的患者为28例,占41.2%,肿瘤位于胃窦的患者为20例,占29.4%,残胃癌患者2例,占2.9%;根据病理诊断,胃类癌者18例,中分化腺癌者19例,低分化腺癌者8例,黏液腺癌11例,印戒细胞癌12例。
  1.2 病例选取标准
  所有患者均是在知情同意下签署相关协议,自愿参与本次研究。患者在术前经超声胃镜检查明确病变部位及类型,经病理组织检查证实为胃癌,经腹部CT检查、常规胸片检查,没有其他部位转移的征象,排除严重疾病以及精神疾病及转移患者。
  1.3 治疗方法
  患者采取全麻的方式进行手术,常规铺布,建立二氧化碳气腹,气腹压力维持在12~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。使用Trocar操作穿孔,之后利用腹腔镜探查腹腔的转移和种植情况,然后游离大网膜、横肠结以及胃结肠韧带,但是不能损伤血管,把胃周围的淋巴结清除干净;将胃十二指肠韧带游离,暴露其动脉,结扎血管,把周围的淋巴结清除,游离十二指肠上部,把其他血管结扎,检查患者有没有出血情况,将食管周围的淋巴结清除干净,之后继续分离直到贲门以上3 cm,之后把切除的胃取出,根据手术指南进行,行胃大切或胃全切,术后给予患者抗生素,防止感染,缝合各部,放置引流管[4-5]。
  1.4 观察指标
  术后观察患者并发症发生情况,并作详细记录。
  2 结果
  68例患者中有1例发生腹腔内出血,2例十二指肠残端瘘,1例吻合口出血,1例腹腔积液,1例肺部感染,1例切口感染,并发症发生率为10.3%。
  3 讨论
  随着现代社会的不断发展,人们的生活方式也发生了很大的改变,胃癌的发病率也呈现不断上升的趋势,是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。有学者认为生活习惯、生活环境、遗传因素等是引起胃癌发生的主要因素[6-7]。胃癌可以发生在胃的任何部位,但是胃窦部以及幽门部是胃癌比较常见的部位,占胃癌的50%~70%以上[8-9]。随着腹腔镜技术的不断发展,在胃癌中的应用也逐渐增多,但是其术后并发症仍然存在,影响术后康复,因此对于术后并发症的防治显示十分重要。
  3.1 术后大出血
  术后大出血是腹腔镜胃癌术后最为严重的并发症。130例接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者中有4例出现腹腔内出血的情况,而在本次研究中有1例出现出血的情况,占1.5%,分析其原因可能是在手术过程中由于止血不牢固或者在术后患者活动使肽夹脱落引起的,腹腔出血一般发生在术后48 h以内。对于腹腔出血的防治措施主要为:在手术过程中应该严格止血,观察患者是否有活动性出血的地方,术后严密监测患者的心电,保持引流管的通畅,并注意观察引流液的性质,如果颜色为红色,并且患者的血压有下降的趋势,则应考虑有内出血的情况,应该立即报告主治医生,并协助其处理。
  3.2 十二指肠残端瘘
  十二指肠残端瘘也是腹腔镜胃癌手术比较常见的并发症。本次研究中十二指肠残端瘘共发生2例,占3.0%,分析其原因主要是由于在手术过程中由于使用电凝钩等对肠壁造成灼烧或者使用Endo-cutter时对其牵引的张力过大而引起的。对其的防治措施主要为:如果患者在术后有右上腹持续疼痛的情况,并且伴有恶心、呕吐、发烧等症状,且引流液为黄绿色的胆汁时,则应该考虑患者为十二指肠残端瘘,此时护理人员应该给予胃肠减压,患者需要禁食禁饮,给予患者胃肠外营养,维持患者水电解质的平衡,给予患者生抑制素抑制胆汁等分泌液的大量分泌,加强抗感染治疗。
  3.3 吻合口出血
  吻合口出血是比较常见的一种吻合口并发症,其发生原因与吻合口张力过大以及腹腔镜下进行消化道重建有很大的关系,近年来,随着外科手术的进步,其发生率已经明显下降。在本次研究中,只有1例患者出现吻合口出血的情况,其发生率为1.5%。
  3.4 肺部感染
  肺部感染是临床比较常见的并发症,其发生原因主要是由于气管插管破坏了呼吸道正常的防御功能,细菌容易进入,并在受损部位繁殖。雾化器等长期使用没有注意清洁都有可能引起肺部感染;患者在术后由于疼痛不愿意咳痰等原因也容易引起肺部感染。因此,对于肺部感染的防治措施主要为:有慢性肺部疾病的患者,在术前给予对症治疗,并指导患者进行有效的咳嗽和呼吸;在术后进行保暖,防止感冒的发生;进行插管时要严格无菌操作,动作科学,避免人为损伤;术后保持患者呼吸道通畅,对其进行拍背等护理,在术后可以协助患者下床进行活动,增强抵抗能力。
  3.5 切口感染
  切口感染也是比较常见的医院内感染,引起切口感染的原因有很多,包括患者自身的免疫能力、手术的类型、住院的时间以及抗生素的使用。针对切口感染的防治措施主要为:在手术时应该注意保护切口,避免切口受到消化液等其他物质的污染,在术后使用抗生素,防止感染,在进行各项护理操作时应该遵循无菌操作的原则,做好各项监测,促进患者恢复健康。通过以上防治措施,可以在一定程度上减少并发症的发生,减轻患者的痛苦,促进患者在术后恢复健康。
  综上所述,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势,但是其术后并发症也不容忽视,通过加强术后病情的观察、给予患者基础护理和引流管的护理能够减少并发症的发生,促进患者恢复健康。
  
  参考文献:
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  [2]余江,李国新.腹腔镜远端胃癌D2根治术中常见的出血部位和原因及其处理对策[J].中华胃肠外科杂志,2014,12(8):760-763.
  [3]冯立民,李刚,张华杰,等.早期开展腹腔镜胃癌手术的并发症分析[J].中国微创外科杂志,2011,16(9):779-781.
  [4]李坤,朱万坤,韩晓鹏,等.腹腔镜胃癌根治术并发症原因分析及防治[J].中国医学创新,2011,8(3):334-336.
  [5]李坤,赵丽君,韩晓鹏,等.高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理体会[J].安徽医药,2014,15(12):2263-2266.
  [6]胡祥,张健.腹腔镜胃癌手术并发症的防治对策[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):251-253.
  [7]杨东东.腹腔镜胃癌根治术的并发症及预防措施[J].河北医科大学学报,2012,33(10):1226-1230.
  [8]郑云钦,邓燕萍,陈梅,等.腹腔镜胃癌根治术后患者并发症的观察与护理[J].中国医学创新,2011,8(3):66-68.
  [9]周云.腹腔镜胃癌根治术患者的围术期护理[J].中国医学创新,2012,9(35):117-118.

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