严重穿孔性眼外伤玻璃体手术治疗效果思考

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:魏清莲
[导读] 还能有效减少眼内致病菌,促进药物的弥散,预防炎症后期的并发症,在治疗严重穿孔性眼外伤时具有无可比拟的优势。

佳木斯大学  黑龙江佳木斯  154007
  摘要:目的:探究严重穿孔性眼外伤玻璃体手术治疗效果。方法:回顾性分析2015年3月至2016年9月在我院接受玻璃体手术治疗的56例严重穿孔性眼外伤患者,对玻璃体手术治疗的效果进行分析。结果:相比于手术之前,视力提升43例,占到总数的76.8%,视力没有提升13例,占总数的23.2%。26例眼内异物全部摘除,12例复杂性视网膜脱离手术后11例复位,与术前相比差异性明显,P<0.05,具有统计学意义。结论:对严重穿孔性眼外伤患者实施玻璃体手术治疗,掌握好手术规范和时机,可以让更多患者达到解剖修复,还可以恢复较高的视力,值得临床广泛推广应用。
  关键词:穿孔性眼外伤;玻璃体手术;治疗效果
  严重穿孔性眼外伤除了眼球壁破裂之外,往往还伴随着外伤性白内障、眼内异物、玻璃体积血等症状的出现,需要及时采取治疗措施进行治疗,否则将会导致眼球失明、眼球萎缩等后果。为了能够对玻璃体手术治疗严重穿孔性眼外伤的治疗更加了解,本文选取2015年3月至2016年9月我院收治的56例严重穿孔性眼外伤患者进行研究,具体内容汇报如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  本次选取的56例严重穿孔性眼外伤患者中,男41例,女15例;年龄分布在9至71岁之间,平均年龄为(41.2±2.5)岁;左眼26例,右眼30例。根据美国眼外伤分类研究组制定的标准,伴外伤性17例,玻璃体积血23例,外伤性视网膜脱落12例,晶状体脱位3例,眼内炎2例。
  1.2方法
  正式进行手术之前,全部患者均予以相关的检查,如眼科B超、CT检查等。手术以封闭式三切口玻璃体切除术形式进行。手术进程中,根据患者的实际情况,联合直行下异物钳取、气体填充、硅油眼内填充、视网膜前增生膜剥离、眼内电凝,部分患者增加巩膜外垫压。对于患有虹膜根部断离的患者,或者晶状体浑浊明显患者,同时行前后段联合剥离体手术,但均未行人工晶状体Ⅰ期植入。
  1.3统计学分析
  采用 SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行分析,计量资料用标准差(`x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用百分数(%)表示,组间比较采用X2检验。P<0.05 表示差异显著,具有统计学意义。
  2.结果
  所有56例患者全部实施后部玻璃体切除术。33例联合晶状体摘出活晶状体切除术,已行Ⅱ期人工晶状体植入15例,手术完成之后,视力恢复最佳为0.7。23例眼内异物中,9例行剥离体切除术,同时行眼内异物摘出术,14例玻璃体切除术、眼内异物摘出术和晶状体切除术联合实施,患者眼内异物全部被摘出。12例复杂性视网膜脱离手术后11例复位,1例未复位,该例患者没有再次接受手术治疗。
  对患者进行为期半年的随访,玻璃体切除术后有12例在2个月内随访时发现有单个或者多个干性视网膜裂孔,对其行激光治疗,11例复位成功,1例无效后行玻璃体腔硅油充填后视网膜复位。手术之后,视力提升43例,占比76.8%,视力不变甚至下降13例,占比23.2%,具体情况如表1。
  表1  手术前后后患者视力变化情况(n,%)
 
  3.讨论
  眼睛是人体的重要器官,对于眼睛的保护极为重要,一旦眼睛这一器官出现任何问题必须及时采取措加以治疗[1]。严重穿孔性眼外伤是一种严重威胁到眼睛安全健康的症状,经常会伴随着外伤性白内障、玻璃体积血、眼内异物等情况的出现,对患者的生活质量和心理健康会造成严重的影响,手术治疗刻不容缓[2]。
  玻璃体手术可以通过切除增生细胞以依附的纤维支架,去除玻璃体内的血液和各种生长因子,不仅可以最大限度地减少牵拉性视网膜脱离的发生,还可以有效地处理因眼外伤导致其他症状,便利了手术的进行,保证了多种手术一次性完成,对于患者视力的恢复和提升具有重要的意义,能够起到保护视力功能的作用[3-4]。
  通常情况下,在进行穿孔性眼外伤玻璃体手术的时候,一定要选择好手术时机,这对手术的成功非常重要,同时还应当考虑手术引发的并发症情况,注重手术实施的效果[5]。一般认为,眼球穿孔上后眼内留存铜、铁等金属异物应当尽早摘出,发生眼内炎而抗生素无法控制的应当立即进行玻璃体手术,手术时间最好选择在伤后两周左右[6]。
  本文研究显示,在对患者实施玻璃体手术之后,其中有12例进行复杂性视网膜脱离手术,手术之后11例成功复位。另外,与术前相比,43例患者的视力得到了不同程度的提升,占到总数的76.8%,视力最高的达到0.6,13例患者的视力无明显变化或者视力下降,占到总数的23.2%,差异性比较明显,P<0.05,具有统计学意义。
  综上所述,通过玻璃体手术对严重穿孔性眼外伤患者进行手术治疗,应当注重手术时机的选择。玻璃体手术能够有效去除眼内炎症组织和细菌毒性产物,还能有效减少眼内致病菌,促进药物的弥散,预防炎症后期的并发症,在治疗严重穿孔性眼外伤时具有无可比拟的优势。
  
  参考文献:
  [1]胡土荣,胡屹,贾文伯,等.穿孔性眼外伤玻璃体手术的视力恢复和影响因素[J].中国实用眼科杂志,2014,22(10):68-71.
  [2]赵春娟,林咸平.严重穿孔性眼外伤玻璃体手术治疗效果分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2005,27(03):183-185.
  [3]袁容娣,刘少章,纪淑兴,等.玻璃体手术治疗严重眼外伤的效果及预后相关因素分析[J]. 创伤外科杂志,2014,12(03):198-202.
  [4]张力威,秦桂霞,张秀英.玻璃体切除手术治疗穿孔性眼外伤[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,27(05):378-378.
  [5]廖晓波.严重眼外伤的玻璃体切割手术[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2014,24(03):1478-1479.
  [6]刘晓,韩雪梅,郭涛.严重眼外伤的玻璃体视网膜手术方法探讨[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,30(09):679-682.

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