浅谈肱骨外上髁炎的治疗

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:张潇斌
[导读] 在寒假期间,我姨到我家闲聊,聊着聊着说起了她的肘部疼痛,由于我学的针灸推拿专业,于是想让我治一下,看看肘部疼痛能否减轻。

山东中医药大学 针灸推拿学院  山东济南  250000
  摘要:目的:旨在通过对肱骨外上髁炎治疗过程的分析,来交流治疗的思路与方法。
  关键词:肱骨外上髁炎;针灸;推拿;艾灸
  在寒假期间,我姨到我家闲聊,聊着聊着说起了她的肘部疼痛,由于我学的针灸推拿专业,于是想让我治一下,看看肘部疼痛能否减轻。于是我就给我姨治疗了一下效果不错,今天来和大家分享一下治疗的一些经过和思考的过程。
  肱骨外上髁炎又称为“网球肘”,是指急、慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。临床上以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要症状。肱骨外上髁炎的发生常与慢性劳损有关。好发于右侧,并与职业、工作有密切相关,以反复前臂旋前、用力伸腕作业者多见,可使肘部的筋脉慢性损伤,迁延日久,气血阻滞,脉络不通,不通则痛。基本病机是筋脉不通,气血痹阻。主要表现为肱骨外上髁局限性疼痛,肘关节活动时疼痛加重,有时可放射至前臂、腕部和上臂。局部肿胀不明显,肱骨外上髁处增厚变形,压痛明显,关节活动正常。本病在中医学上属于“伤筋”、“痹证”的范畴,又称为“肘劳”。
  提到肘部疼痛,我首先想分清是哪一种肘痛,因为肘痛分为:肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎。于是我让我姨按了按肘部疼的部位,在肱骨外上髁前下方有压痛,且在肱骨外上髁局部肿胀。我又问了一下我姨平时做什么手臂动作会引起疼痛,她说经常洗完衣服拧衣服时加重,我进一步问了一下,是不是向前旋转前臂,我姨说是的。于是我初步认为是肱骨外上髁炎,为了进一步诊断做了肱骨外上髁炎的特殊检查:网球肘实验和前臂伸肌抗阻力试验均为阳性,于是我诊断为肱骨外上髁炎。
  于是我想用针灸结合推拿和艾灸交替治疗的方式来为我姨进行治疗。
  在推拿治疗的治疗原则为舒筋通络,活血止痛。


我主要在局部进行操作,具体的操作步骤:首先让我姨坐在椅子上,将前臂旋前屈肘放在床边,我坐在也坐在椅子上面对我姨,在肘部至前臂桡侧进行反复操作?法和揉法,放松局部的肌肉,大约操作了5分钟。然后按揉曲池穴、手三里穴、肘髎穴、尺泽穴加上阿是穴,按揉时要有酸胀感,又紧接着对肱骨外上髁进行弹拨,大约操作了5分钟。最后用了小鱼际擦法,然我姨感觉到有热感透到皮肤里即停止擦法。大约推拿操作了了15min。
  我让我姨休息了一会儿,问了一下我姨以前有没有针刺过,我姨说针刺过,可以接受针刺治疗,于是我就放心的进一步采取针刺治疗。
  在我姨休息的过程中,我就在想针刺治疗的方法。我首想肘部经过的经络,即“经脉所过,主治所及”,再想了相关的脏腑。肘部经过的经络有手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、手太阴阳明、手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经,而本病的病位主要为手三阳经经筋。再想一下应该用哪一条经的腧穴。我想到《灵枢经?终始第九》载有“从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。”由于阳为动,阴为静。阳明又为多血多气之经,主润宗筋。所以主要选用手阳明大肠经的腧穴。在选取穴位上我想到石学敏院士的醒脑开窍法,石老师取的主穴是内关、人中、三阴交。这让我有了一定的思路,这个取穴法是对称的,所以我选取的大肠经的曲池穴、手三里穴、肘髎穴。接着一谈到痛症我就想到了以痛为腧的阿是穴。阿是穴的应用我总结了一下主要是运用于痛症、病情比较单纯、疼痛范围局限。然后在开始想脏腑,肘劳属于“伤筋”,所以可以选筋会阳陵泉。
  然后我选用毫针进行治疗,先让我姨躺在床上,防止晕针,也便于找穴、针刺操作,然后进行揣穴,再寻找最痛的点,然后先用75%的酒精对双手进行消毒,然后在腧穴和阿是穴上消毒,然后采用单手进针法,垂直进针到穴位。“用针之类在于调气”,针刺取取效要让针下得气,让我姨体会到针刺部位产生酸、麻、胀、痛等感觉。由于当时是冬季在《灵枢经?终始第九》载有“春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,刺此病者,各以其时为其齐。故刺肥人者,以秋冬为齐,刺瘦人者,以春夏为齐。病痛者,阴也,痛而以手按之不得者,阴也,深刺之。”所以我用的1.5寸的的针进针1寸左右,以调动收藏起的阳气以温通经络,调节肘的局部使其通则不痛。针刺补泻手法方面,运用呼吸补泻。在《针灸大成》载有:“欲补之时,气出针入;欲泻之时,气入入针,气出出针。”我运用呼吸补泻的泻法,让我姨深吸气时进针,得气后,依照吸进呼出行针,在留针结束后,让我姨深呼气出针。在留针时间方面。《灵枢?五十营》载有:“人经脉上下、左右、前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿,漏水下百刻,以分昼夜。故人一呼脉再动,气行三寸,一吸脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸;十息气行六尺,日行二分。二百七十息,气行十六丈二尺.气行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分。”从而可知气血运行一周,需要二刻,一昼一夜为一百刻,则二刻为0.48小时,即为28分40秒。因此留针30分钟,为了增强针刺的效果每10分钟行针一次。
  针刺结束后,想到孙思邈在《千金要方》提到“针而不灸,灸而不针,皆非良医也。”我就想我们就不能已成为良医为目标吗?在加上《灵枢?官能》也提到“针所不及,灸之所为。”灸法可以温通经络,温散寒邪。于是我第二天就买了艾条,为我姨在肘的周围进行温和灸,灸到肘的里面能感到热感。原因是“凡灸诸病,必火足气至,始能求愈。”每次灸10到15min之间,因为“灸而过此者得恶火,则骨枯脉涩。”
  最后提醒我姨在平时注意休息,注意保暖等。
  在推拿结合针刺和艾灸交替的治疗,治疗了2个周后,肱骨外上髁的疼痛明显减轻。
  经过这次的治疗,提高我对针灸的兴趣,让我对针灸的疗效更加有信心。
  参考文献:
  [1]综合疗法治疗肱骨外上髁炎148例[J]. 马的峰. 中医外治杂志. 2010(01)

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