掌跖部角化棘皮瘤和寻常疣各误诊1例

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:刘永萍
[导读] 临床上和组织病理学上与鳞状细胞癌鉴别较难【1】。典型的角化棘皮瘤和寻常疣其临床表现容易鉴别,当鉴别困难时应考虑行组织病理学检查。

云南省红河州泸西县疾病预防控制中心皮肤科  652400
  关键词:棘皮瘤;角化;疣;寻常
  1.临床资料
  例1.男.56岁.左手掌不明原因出现一角化性结节2个月,迅速增大1个月,于2016年5月中旬至我科就诊,皮肤科检查:左手掌心可见一黄豆大角化性结节,中央呈棘状。诊断为寻常疣,给予二氧化碳激光手术治疗后局部结一血痂,结节迅速增大,局部有肿痛不适,2个月后因结节表面痂皮脱落再次至我科就诊,皮肤科检查:左手掌心可见一圆形结节,直径2.0cm中央呈火山样外观,其内充满质硬角化物,周围呈环形隆起,高约0.3cm表面光滑,可见毛细血管扩张,外周正常皮肤呈衣领状隆起(图1),皮损组织病理检查:表皮呈拱壁状,近瘤体中央充满大量角质,表皮呈假上皮瘤样增生,棘层角质形成细胞体积增大.胞质透明,未见不典型细胞,真皮少量炎性细胞浸润,诊断:角化棘皮瘤。
  
  图1  角化棘皮瘤左手掌皮损  图2  寻常疣患者右足跖皮损
  例2.女42岁,2015年6月右足跖部原因不明出现一角化性结节伴疼痛,渐增大。3个月后局部曾行二痒化碳激光治疗,治疗后结节迅速增大并高出皮面,疼痛加剧,于同年12月至我科就诊。皮肤科检查:右足跖第4跖趾关节处有一单发角化性结节,直径为1.6cm.高约0.3cm,中央充满淡黄色质硬角化物,内径约为1.2cm散状黑色点状出血,外周组织呈环状隆起,可见少量毛细血管扩张(图2)临床诊断为角化棘皮瘤。手术切除环形隆起皮损,并深达真皮,组织病理学检查示:表皮呈拱壁状,角化过度,灶状角化不全,表皮呈假上皮瘤样增生,棘层上部角质形成细胞有明显空泡,内含大量透明角质颗粒;真皮毛细血管扩张,真皮小血管周围淋巴细胞浸润。诊断:寻常疣。结节切除10d后疣体自行脱落。
  2讨论
  本文报告的2例患者1例皮损位于手掌,且为角化性结节,受累部位皮损恰是寻常疣好发部位和常见临床表现,因此被误诊为寻常疣;另一例患者皮损位于足跖部位,酷似角化棘皮瘤,且出现一快速增生期,因此被误诊为角化棘皮瘤。该2例患者的误诊提醒临床医师,掌跖部位的角化棘皮瘤和寻常疣有时临床表现非常相似,但通过认真检查可以发现两者还是有一些不同之处,如角化棘皮瘤中央角质物呈火山口样,明显内陷,环形包绕的增生上皮有轻度角化,与正常表皮分界明显,且正常表皮在瘤体的基底呈衣领状隆起;而寻常疣中央角质物无火山样内陷,周围的增生上皮角化明显,与正常表皮分界不明显,掌跖部位的寻常疣由于局部受压的原因很少高出皮面。例2的跖疣明显高出皮面,考虑与局部疼痛,患者经常踮脚走路,疣体向外生长未受阻有关。寻常疣是由人乳头瘤病毒感染引起,而角化棘皮瘤是一种少见的生长迅速的肿瘤,临床上和组织病理学上与鳞状细胞癌鉴别较难【1】。典型的角化棘皮瘤和寻常疣其临床表现容易鉴别,当鉴别困难时应考虑行组织病理学检查。
  参考文献:
  [1]杨睿.Y杨涛.鼻翼角化棘皮瘤误诊1例【J】中国误诊学杂志.2003.3(8):1136

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