探讨宫外孕患者阴道彩超提示盆腔积液深度与盆腔积血量的关系

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:李兴阳
[导读] 每个患者的情况不尽相同,盆腔积液的部位也不同,因此临床医生应该综合考虑患者的身体状况,为患者提供个体化的治疗方案。

北安市第一人民医院  164000
  摘要:目的 研究分析宫外孕患者经阴道彩超提示盆腔积液深度与盆腔积血量的相关性。方法 此次研究的对象是选择我院妇产科178例因行手术治疗的宫外孕患者,以阴超测定值与术中盆腔积血量作相关回归分析,尝试建立起一个计算盆腔积液量的回归模型。结果 盆腔积血≤400 ml时,阴超测定值与盆腔积血量之间存在明显的直线趋势,符合直线回归方程:Y(盆腔积血量估计值)=6.861X(阴超测定值)+6.858,两者呈显著正相关(r=0.591,P<0.01);盆腔积血>400 ml时,阴超测定值与盆腔积血量间无线性关系。结论 对于盆腔积液≤400ml时,可由术前阴超测定值估计盆腔积血量,以方便指导临床工作;当盆腔积液>400 ml时不适合通过阴超测定子宫直肠陷凹单个平面的值来估计腹腔积液量。
  关键词:宫外孕;阴道彩超;盆腔积液
  Abstract:Objective To study the correlation between the depth of pelvic fluid and the volume of pelvic fluid in ectopic pregnancy patients by transvaginal color Doppler ultrasound. The object of this research method is to select the obstetrics and gynecology in our hospital 178 cases of surgical treatment of ectopic pregnancy were measured and intraoperative pelvic volume correlation regression analysis by transvaginal ultrasound,try to establish a regression model calculation of the amount of pelvic fluid. The pelvic cavity accumulates blood less than 400 ml,Yin Chao measured and there was a linear trend between the blood product with pelvic cavity,linear regression equation:Y(pelvic volume estimates)=6.861X(Yin Chao measured value)+6.858,both showed a significant positive correlation(r=0.591,P<0.01);>400 ml pelvic hematocele. Yin Chao measured value and no linear relationship between the pelvic cavity accumulates blood. Conclusion for pelvic effusion than 400ml,pelvic hematocele can be estimated by preoperative transvaginal ultrasound measurement,to guide the clinical work;when >400 ml is not suitable for pelvic effusion by transvaginal ultrasound were rectouterine pouch single plane to estimate the value of the volume of ascites.
  Keyword:ectopic pregnancy;Transvaginal Color Doppler ultrasound;pelvic effusion
  异位妊娠(EP),即俗称的宫外孕,是因受精卵未在正常部位发育,而在其他地方着床,其会导致妊娠破裂,使患者失血过多,容易造成患者死亡。近些年来宫外孕的发生率逐年上升[1]。


因此,临床医生须十分警惕孕早期妇女中宫外孕的发生,争取做到早诊断,早治疗。如今在临床上,宫外孕患者可通过阴道彩超来做准确的早期诊断依据,腹腔镜和传统开腹手术对宫外孕的治疗也效果斐然。然而,宫外孕手术时间的长短以及术后预后良否会受到手术中腹腔出血量多少的影响。对此,有专家提出测定盆腔积液深度,以此来估计术中盆腔积血量,借此把握手术的最佳时机。但由于现代医疗检测设备的技术限制,临床医生尚不能精确测量盆腔积液深度,只能大概估计[2],迄今为止临床上关于超声提示盆腔积液深度与盆腔积血量相关性的研究较少。本研究做了相关探讨,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 将我院妇产科2013年6月1日~2015年12月31日收治的178例因异位妊娠将行手术治疗的患者纳入研究,因为可能导致包裹性积液而影响研究结果,所以将其中33例曾因患盆腔炎或曾行附件、阑尾等腹部手术的患者剔除,故最终共145例患者纳入本研究,其中包括117例异位妊娠流产型和28例破裂型。平均年龄(37.2±10.9)岁,平均体重(56.2±6.4)kg,该145例患者中行开腹手术者58例,行腹腔镜手术者87例。各患者之间年龄、体重等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
  1.2方法
  1.2.1超声检查的仪器和方法 术前2 d内由相同的超声医师采用相同的彩超机经阴道行超声检查,患者平卧,经后穹窿穿刺测定子宫直肠陷凹内游离液区的最大深度值,并以此作为衡量盆腔积液深度的标准[3]。
  1.2.2盆腔积血量计算方法 开腹手术:术中敷料的积血量加术中吸引器的储血量之和;腹腔镜手术:称重法测量术中敷料的积血量,由术前术后敷料包重量之差经换算后得出;容积法测量术中吸引器内的储血量,采用量杯直接测量。
  1.3统计学处理 统计学分析采用SPSS 18.0进行。记录患者盆腔积液量,分为≤400 ml的阴超测定值和>400 ml的阴超测定值,其中盆腔积液量≤400 ml的阴超测定值又细分为≤100 ml、101~200 ml、201~300 ml、301~400 ml,偏态资料用中位数和四分位间距表示,并结合术中盆腔积血量分别绘制散点图,并进行相关性分析。
  2 结果
  2.1盆腔积血量 盆腔积血量的中位数为200 ml,其中盆腔无积血2例,积血≤100ml 61例,101~200ml 18例,201~300ml 10例,301~400ml 5例,>400ml 49例(最多达2800 ml)。
  2.2盆腔积血量≤400 ml时阴超测定值与盆腔积血量之间的关系 当盆腔积血量≤400 ml时,阴超测定值与盆腔积血量两参数之间呈显著正相关(r=0.591,P<0.01)。
  2.3盆腔积血>400 ml时阴超测定值与盆腔积血量之间的关系 盆腔积血>400 ml者(49例)显示阴超测定值与盆腔积血量不存在线性趋势,不存在相关性(r=0.338,P>0.05)。
  3 讨论
  近几年,妊娠期妇女中因为宫外孕而导致死亡的比率较高。因此如能对宫外孕进行早期诊断从而提前干预则具有显著的临床价值[4]。经阴道彩超在探查过程中能清晰地显示出子宫、卵巢、盆腔包块的细微结构和血流的特点,做到早期诊断;另外,通过彩超测得盆腔积液深度对于评估病情同样非常重要。故本研究通过阴超测量患者术前盆腔积液的数值与手术中实际的腹腔内积血量,来估计盆腔积血量,借此来预测疾病的轻重程度并做出相应的治疗,提高宫外孕患者的存活率。随着宫外孕患者胚胎的增大,容易穿破输卵管壁或者是自输卵管伞端向腹腔流产,从而导致患者内腹部出血,盆腔内的积液量也随之增多,盆腔积液的深度也会增加。因此对盆腔积液量的准确测量十分重要,只有准确测得了盆腔积液量,就能及时对宫外孕作出准确的判断并采用恰当的处理,降低宫外孕患者的死亡率。
  本研究发现,当盆腔积血量≤400 ml时,阴超测定值与盆腔积血量之间存在着明显的相关性趋势,说明当盆腔积血量不大于400 ml时,盆腔积血量可根据术前盆腔积液的深度来估算。当盆腔积血量>400 ml时,结果显示阴超测定值与盆腔积血量之间无线性趋势。提示当盆腔积血量大于400 ml时,盆腔积血量不能通过测定盆腔积液量来估算,两者之间无相关性。推测可能原因是:①中等量的盆腔积液时,经彩超会在子宫周围和双侧髂窝处探及到液性暗区;②大量的盆腔积液时,积液甚至会弥漫至肝肾隐窝、脾肾隐窝和肠间隙,经彩超可在这些区域探及到液性暗区;③阴道彩超对距离宫颈口较远位置的积液的探测效果不好,而且积液量过多时,会增大测量的难度,尤其是子宫周围、髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝等多个部位的积液测量难度大,很难做到精确定量,所以盆腔积液的总量也不能精确得出。而单纯把子宫直肠陷凹的积液量看作是盆腔积液的总量,会把术中盆腔积血量估低,进而影响到医生的判断,从而延误对手术的最佳时机。
  由此可见,阴道彩超是诊断宫外孕的有效手段,能较好的检测出宫外孕与否,指导临床医生对宫外孕进行治疗,有重要的临床应用价值。但是在临床中,每个患者的情况不尽相同,盆腔积液的部位也不同,因此临床医生应该综合考虑患者的身体状况,为患者提供个体化的治疗方案。
  参考文献:
  [1]傅红梅,胡琴.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠[J].中国临床医学,2011,18(5):696-698.
  [2]张健,李丽蟾,牛建梅,等.经阴道超声估计盆腔积液量的计算方法探讨[J].上海医学,2005,28(12):1048-1049.
  [3]张晶.妇产科超声检查指南及报告书写示范[J].中国超声医学杂志,2007,3(7):238-240.
  [4]阳吉利.早期宫外孕诊断中B超的应用价值[J].现代医用影像学,2013,5(12):433-434.

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