关于改善老年人健康医疗服务的思考

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:李晓宁
[导读] 促进医养结合服务模式的建立,变被动的“治疗”服务为主动的“预防”服务,“防患于未然”,满足老年健康医疗服务的需求。

兰州市第一人民医院  甘肃兰州  730050
  摘要:目的:探讨健康医疗服务在老年人疾病防治中的应用价值。方法:选取我院收治的60岁以上的老年人作为观察对象,分析老年人的器官功能、外在影响、自身感受及寿命之间的微妙关系,有针对性的给予健康建议。结果:采取多学科医务人员参与,给予MTP健康医疗服务管理,提高了老年人的健康意识和综合健康医疗服务的有效性。结论:MTP健康医疗服务将会给老年人提供新的健康医疗服务管理方式,开拓了新的健康医疗服务管理的视野。
  关键词:老年人;健康医疗服务;MTP
  当前,随着我国社会经济、科技、医疗等方面的发展与社会进步,我国人口的生活水平得到了显著的提高,人们的寿命也得到了增长,我国也在进入一个人口老龄化的阶段,人口老龄化的现象也使国家的社会负担和家庭负担逐渐在加大。因此,对老年人健康问题就成为了当下人们所普遍关注的一个问题,提高老年人身体健康状态,加强老年人的健康医疗服务也成为时下的一个重要课题。
  对于老年人来说,有效的健康医疗服务不仅需要致力于急性和慢性疾病的预防,还要关注其晚年所特有的生活问题,通过抽样调查发现,在超过60岁的人群当中,平均每个人都患有3-4种慢性疾病,其中影响日常生活的慢性病就占65%,随着年龄的增长,这个比例也随之增长。
  老年人由于细胞与器官功能的逐渐退化,使机体功能也随之受限,想要维持高质量的生活水平就会变得力不从心。这样的状态在健康框架概念系统中称之为“脆弱形态”,这种脆弱形态导致的健康问题需要卫生医疗服务系统给予一种新的方法来应对,需要搭建一个有多学科医务人员参与的医疗小组进行会诊、评估和管理的平台(Multidisciplinary Team Platform,MTP),依据老年医学学科进行分类,采用多学科融合处理的方法提供健康医疗服务。
  在过去几年中,调查结果显示了MTP应对老年人“脆弱形态”的有效性,其中大部分的调查数据是通过对高患病风险老年人的筛查得到的,较小的部分则来源于医院门诊。文献[1-2]分析并讨论了老年人延长寿命与生活质量不可回避的内在矛盾,MTP可以根据大数据背景下老年人健康状况,精准的分析老年人器官功能、外在影响、自身感受以及寿命之间的微妙关系,有针对性的给予健康建议。这其中会遇到一系列问题,导致MTP的效果受限,对于门诊老年病患者尤为明显,他们往往对于初级医疗健康服务有一定的抵触心理,不认为这些次生健康因素与自己的身体状况有必然的联系。而具有高危患病风险的老年病患则不一样,他们会积极参与并相应MTP所提出的健康医疗建议[3-4]。除此之外,评估内容远不止上文提到的器官功能、外在影响、自身感受以及寿命这四个因素,多数情况下还包括医疗系统平衡、社会功能性问题等。
  在我国经济发达的城市具有专门的老年人“脆弱形态”医疗服务科室和服务站,如文献[5]中提到,这样的医疗服务科室和服务站在MTP创新方面面临诸多关键需要解决的问题。


令人印象深刻的是初级医疗服务人员与上级医疗卫生主管部门的协调方式,理论上讲初级医疗服务人员可以方便的对老年人实时状态进行诊疗并记录,同时使用高效率的筛查工具,集成通过临床诊断等方法获取的数据,并交由上级医疗部门对数据进行统一分析,并有针对性的制定相关政策。但筛查工具的应用不可避免的会造成一定的定量误差,换句话说,这种筛查方式似乎使得一些具有明显“脆弱性”的老年人群降低了成为引用目标的概率,从而使其失去入选资格,这样便拉低了实际具有资格入选人数的比例,从而对一系列医疗、功能、社会和行为问题的分析产生负面影响。
  但具体能造成多大的影响,尚未有文献做详细的报告。MTP实现的关键在于保证老年病患与医疗服务人员的定量参与,在交流的过程中维持甚至提高已有的健康保健意识,因此诸如前文提到的“脆弱形态”医疗服务科室和服务站在实践MTP方法时,主要面临以下一些问题:
  1、健康医疗服务人员必须要经过专业教育培训,具备专业性,这就要求在能力审核上面具备一定的有效性标准;
  2、筛选机制需要保证较高效率和一定的准确性,这样对于目标老年人群才能产生与服务相对应的有效性;
  3、制定合理的医疗服务保健计划、社会功能性干预措施,将医疗服务人员与老年病患的沟通与交流放在首要位置。
  这样才能一定程度上缓解MTP方法所面临的问题,使其能够更快速地的推广并被大众所接受。
  以上工作的可行性分析以及实施过程是成效评估的关键前提,这也是MTP有效性评价的关键一步。整体的评价系统应将更多的注意力放在医疗服务模型上面,模型搭建应遵循以老年病患为中心的基本原则,客观的评价综合健康医疗服务的有效性,而不应该仅仅局限于用药的即时功效,比如文献[6]所提到的PCORI模型。为了取得这样一个高度凝炼的结果,未来多方向的研究需要针对健康医疗服务人员、老年病患及其家属开发和制定一些易扩展的医疗服务保障计划;详细的医疗护理流程;达成非苛刻条件下关键预测指标与实际结果的一致性;有效的大数据管理和分析方法等。
  此项工作将会给老年人健康服务提供新的医疗管理方式,开拓新的医疗服务视野,将使“倡导衰老健康生活”成为可能,改变已有的老年人健康医疗服务的意识,使其不再对衰老谈虎色变。从卫生主管部门到医疗服务人员将逐渐完善对虚弱老年病患的健康医疗服务模式,以现有的医疗卫生服务体系为基础,充分利用现有资源,进行改造、转型、发展,必要时也可新建一部分,积极探索并逐步扩大医养结合服务范围,促进医养结合服务模式的建立,变被动的“治疗”服务为主动的“预防”服务,“防患于未然”,满足老年健康医疗服务的需求。
  参考文献:
  [1]Cohen HJ,Feussner JR,Weinberger M,et al. A controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and management. The New England journal of medicine 2002;346:905-12.
  [2]"珠海市人口老龄化现况调查及对策研究"课题组刘娅,田慧敏. 珠海市老年人健康状况调查及影响因素分析[J],人口学刊,2014,(6):103-110.
  [3]Fairhall N,Langron C,Sherrington C,et al. Treating frailty--a practical guide. BMC medicine 2011;9:83.
  [4]王生锋,齐玉梅. 中小城市老年人健康促进与自测健康的研究[J]. 现代预防医学,2012,(21):5574-5576.
  [5]Tavassoli N GS,Abellan Van Kan G,Sourdet S et al. Description of 1108 Older Patients Referred by their Physicians to the "Geriatric Frailty Clinic(GFC)for Assessment of Frailty and Prevention of Disability" at the Gerontopole. J Nutr Health Aging 2014;18(4):457-464
  [6]Selby JV,Lipstein SH. PCORI at 3 years--progress,lessons,and plans. The New England journal of medicine 2014;370:592-5.
  

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