大剂量静注免疫球蛋白对危重重症肌无力的疗效观察

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:郭伟伟 潘亮发 饶枫
[导读] 通过为危重重症肌无力患者静脉注射大剂量的免疫球蛋白,可有效确保临其临床治疗效果,可在临床治疗中大力推广。

宁都县人民医院  江西宁都  342800
  摘要:目的:探析大剂量静注免疫球蛋白对危重重症肌无力的疗效。方法:2015年4月-2017年4月,我院共收治危重重症肌无力患者81例,依照随机数表将其分为三组,各组27例,分别行免疫球蛋白治疗、糖皮质激素冲击治疗以及血浆置换治疗。对各组临床治疗效果进行对比。结果:由本次研究可知,在临床治疗有效率上,三组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量静注免疫球蛋白在危重重症肌无力的临床治疗中具有颇为理想的治疗效果。
  关键词:免疫球蛋白;糖皮质激素冲击;血浆置换;危重重症肌无力
  本次研究特选择我院近年所收治的危重重症肌无力患者为本次研究对象,分别给予其免疫球蛋白治疗、糖皮质激素冲击治疗以及血浆置换治疗,以观察此三种方法在治疗效果上的差异性。现结果如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  2015年4月-2017年4月,我院共收治危重重症肌无力患者81例,依照随机数表将其分为三组,各组27例。免疫球蛋白组:男15例,女12例;年龄20-47岁,平均年龄(33.3±3.7)岁。血浆置换组:男14例,女13例;年龄18-46岁,平均年龄(33.7±3.9)岁。糖皮质激素组:男16例,女11例;年龄19-45岁,平均年龄(33.9±3.4)岁。此三组患者在一般资料上无显著差异(P>0.05)。
  1.2方法
  免疫球蛋白组:给予患者注射用免疫球蛋白,剂量为0.4g/L(kg?d),静脉注射,用药5d。
  血浆置换组:血管通路选定为外周浅静脉,血流量则依照血浆滤过速度进行调节,控制在30-45mg/min之间。隔天一次,连续治疗三次。血浆置换包括500ml生理盐水、500ml706代血浆以及1500ml新鲜冻血浆。
  糖皮质激素组:静脉滴注泼尼松龙,剂量分别为1000mg、500mg、250mg、125mg,逐次递减,每种规格应用3d。随后为患者口服60mg、30mg、15mg、8mg、4mg、2mg的泼尼松龙,同样为逐次递减,每种规格应用3d。
  1.3指标观察
  对三组患者治疗前后临床病症进行对比,若患者在治疗后其肌肉活动恢复正常,眼球活动无异常,即为显效;若患者在治疗后肌肉活动有所恢复,四肢活动疲劳程度较之前有所缓解,眼球活动趋于正常,即为有效;若患者在治疗后,各项临床症状几无改变,甚或加重,即为无效。总有效率=(有效+显效)/27×100%。
  1.4统计学分析
  本次研究所用资料分别以( ±s)及(%)的形式进行表示,并以SPSS20.0进行统计分析,以t及x2检验,若得P值低于0.05,则代表差异有统计学意义。
  表1  两组患者临床治疗有效率对比[n(%)]
 
  2.结果
  由本次研究可知,在临床治疗有效率上,三组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。如下表1所示。
  3.讨论
  现阶段临床医学关于危重重症肌无力的临床治疗方案相对较多,但究竟何种治疗方案的临床效果更为优秀,则尚无研究予以证实。有研究指出[1],通过为危重重症肌无力患者提供大剂量的免疫球蛋白静脉注射治疗,可有效改善其临床症状,促进其恢复。为了解其实际效果,本次研究特选择我院近年所收治患者为对象,并给予其随机分组治疗,以观察该治疗方式在其中的临床应用效果。由本次研究可知,在临床治疗有效率上,三组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。这一结果表明,大剂量静脉注射免疫球蛋白的治疗效果与血浆置换及糖皮质激素冲击治疗之间并无较大差异,切实证明了该治疗方式的临床有效性。虽然三种治疗方案在具体方法上不同,但其各自疗效仍值得肯定。血浆置换可以通过快速清除血浆中ACh R-Ab、补体及免疫复合物,补充体内所缺乏的如抗凝因子、抗体等物质,提高了细胞的免疫功能以及体内T细胞亚群恢复[2]。大剂量免疫球蛋白通过中和致病性抗体,与体内抗体竞争性的与靶向组织部位结合而起到保护作用,并且通过负反馈机制抑制了浆细胞产生体内抗体,干扰补体激活的途径促进了免疫复合物的清除[3]。剂量糖皮质激素冲击治疗,在发挥经典的基因效应调剂细胞因子的表达的同时,还能通过膜结合受体和细胞膜的生化作用,直接诱导免疫细胞的凋亡和对淋巴细胞的活化和增生,从而达到迅速起效的作用[4]。
  综上所述,通过为危重重症肌无力患者静脉注射大剂量的免疫球蛋白,可有效确保临其临床治疗效果,可在临床治疗中大力推广。
  参考文献:
  [1]罗伟汀. 大剂量静注免疫球蛋白对危重重症肌无力的疗效观察[J]. 当代医学,2012,18(19):11-13.
  [2]胡华林. 大剂量静注免疫球蛋白对危重重症肌无力的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,25(2):108-109.
  [3]李琳琳,庞洪波,张运伟,等. 重症肌无力患者免疫球蛋白治疗的最佳剂量探讨[J]. 现代生物医学进展,2016,16(6):1118-1120.
  [4]王明光,高吉照,姚丹,等. 激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症肌无力的疗效及对患儿免疫球蛋白和补体的影响[J]. 现代生物医学进展,2013,13(33):6505-6508.

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