腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理体会

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:王永峰 姜倩倩
[导读] 保证足够的气体交换,手术安全能消除CO2 气腹给患者带来的不适,不延迟患者苏醒,使患者尽早活动并能早期出院[2]。

山东省德州市人民医院  德州市  253000
  摘要:目的  对腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉处理问题的探讨。方法  回顾分析我院60例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,所有病例采用气管插管全麻,其中3例复合硬膜外阻滞麻醉,比较麻醉效果。结果  应用两种麻醉方法的患者术后呼吸系统、血液循环系统、血流动力学等平稳,苏醒较快,基本能满足手术要求,但是造气腹后全身麻醉气管内插管效果更好。结论  全身麻醉气管内插管,并发症少,安全有效,是腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉方式。
  关键词:腹腔镜;胆囊切除;麻醉
  腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是外科常用的手术之一,由于传统的开腹胆囊切除术创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症和术后恢复不良等问题。自腹腔镜胆囊切除术发展以来,弥补了传统术式的缺陷因而在临床上广泛应用。但由于LC手术时间很短,尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束,因此要求麻醉迅速达到一定深度,术后麻醉清醒快且透彻,对麻醉的安全性提出了更高的要求。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院60例患者,男45例,女15例,年龄14—78岁之间,平均年龄38岁,体质量35~86 kg,ASA I~Ⅱ级,病程最短1年,最长22年。择期手术54例,急诊手术6例,手术病理检查,病种类型为慢性胆囊炎并结石17例,慢性胆囊炎19例,胆囊息肉21例,并发高血压者3例,所有病例术前做常规检查,对有特殊情况者做选择性相关检查。
  1.2 麻醉方法
  术前常规8h禁食,4h禁饮,手术前留置胃管,麻醉诱导前用胃管吸净胃内容物。所有病例采用气管插管全麻,其中3例复合硬膜外阻滞麻醉。术前用药:哌替啶0.5~1.0 mg /kg、阿托品0.5mg 或东莨菪碱0.3mg术前半小时肌注。快速诱导麻醉采用2.%的硫喷妥钠6~8mg /kg、咪唑地西泮0.1mg/kg、芬太尼2~4?g/kg(60 岁以上为1?g/kg)、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg,面罩加压接纯氧,麻醉诱导后经口腔行气管插管、机械通气,调整呼吸参数。接麻醉机控制呼吸,O2流量2L/min,潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,呼吸比为1:2。术中用1%~2%异氟醚吸入维持麻醉,按需静注芬太尼。


3例在气管插管全麻基础上复合连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺点T7-9,头端置管3cm,注入试验量1.5%~2%利多卡因3~5ml,效果明显后追加1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液,控制麻醉平面在T4-12之间,吸入异氟醚同时硬膜外按3~5ml/60min注入混合液维持麻醉。手术结束前3~5min,停止输注,缝皮结束后,静脉注射新斯的明lmg和阿托品0.5mg拮抗肌松残留效应,当患者呼吸频率不低于1O次/min、PaCO2<40mmHg和SpO2>95%,自主呼吸平稳时,可拔出气管导管,为防止患者出现恶心呕吐症状拔管时常规给予甲氧氯普胺片(胃复安)10mg,手术过程中需平衡液500~1000ml,患者完全清醒后送回病房观察。
  1.3麻醉管理
  术前做好各种准备工作,尤其对患者要做好解释工作,使其放松心态,术中密切关注血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),心电图(ECG),呼气末二氧化碳(PaCO2)等指标的变化。同时各种监护仪器要进行时时监护,并合理调节CO2流量,尽量降低气腹压力,密切关注患者呼吸参数,使其腹压稳定;输液速度及输液量要根据手术情况及时调整,保证患者体内电解质平衡,及时处理出现的问题,关注患者反应,防止并发症的发生[1]。
  2 结果
  患者均取得了良好的麻醉效果,麻醉诱导期呼吸循环相对平稳,术中生命体征稳定。手术结束20min左右睁眼,五min后可拔出气管插管。术中30例患者(占50%)出现血压升高,因幅度不大未作特殊处理;部分患者血压有所下降、心率减慢,低于60次/min,静脉推注阿托品0.2~0.3 mg后回升;在造气腹后,18例患者(占30%)的心率、收缩压有所升高,加深麻醉,异氟醚吸入浓度增加,异丙酚和维库溴铵的用量增大;3例患者(占5%)因胆囊三角处理困难和胆总管结石或胆总管异常,患者转开腹手术。1例术后当晚出现高热(>38℃),咳嗽、咳痰不畅,胸闷憋气,无明显心悸,嘱患者深咳、深呼吸,协助排痰及静脉补液治疗。所有患者术后无明显缺氧、呼吸不畅、呼吸道梗阻以及低血压等严重并发症的出现。全身麻醉气管内插管行腹腔镜胆囊切除术对患者的影响比较小,术后恢复快,无并发症,是安全有效的麻醉方法。
  3 讨论
  腹腔镜胆囊切除术具有对患者创伤小、恢复快、住院时间短等优点,目前已成为治疗胆囊疾病的常规手术方法,但患者的呼吸循环功能、神经功能等受到CO2气腹、麻醉药物等多种因素的影响。若管理不当可造成呼吸系统,血液循环系统,神经系统功能紊乱,给患者带来一定的危险。因而,麻醉环节的合理管理对手术的成功是十分重要的。术前要对患者的重要器官的功能进行检查并加以调整,保证身体机能的稳定,让患者以最佳状态迎接手术。行腹腔镜胆囊切除术全麻造气腹,由于腹腔内压力升高,膈肌运动受阻,潮气量下降,CO2潴留,血液PaCO2升高,而全身麻醉气管内插管的应用很好的解决了这个问题,因为全身麻醉气管内插管能保证良好的肌肉松弛,保证呼吸平稳和血流动力学稳定,又能提供合适的麻醉深度,保证足够的气体交换,手术安全能消除CO2 气腹给患者带来的不适,不延迟患者苏醒,使患者尽早活动并能早期出院[2]。
  参考文献:
  [1]卢政斌,孙红.腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会[J].中国实用医药,2012,07(19):137-137.
  [2]陈兴东,林宁,胡益民,等.212例腹腔镜胆囊切除术麻醉体会[J].医学研究生学报,2007,20(8):836-837.

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