多层螺旋CT在胸部创伤诊断中应用分析

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:杨德顺1 甘椿银2
[导读] 诊断时容易忽略胸部创伤,特别是胸部闭合伤,一旦漏诊,会导致严重的后果,如果处理不及时,患者也许会有生命的危险。

邻水县人民医院  四川广安  638500
  摘要:目的:讨论在胸部创伤诊断中应用多层螺旋CT的效果。方法:选取我院2015年1月—2016年1月收治的80例胸部创伤患者,分别实施多层螺旋CT和DR检查,对比两种检查诊断方式的运用价值。结果:通过分析,呈复合性创伤的两种诊断表现,多层螺旋CT检出80例,为100.0%的检出率,DR检出60例,为75.0%的检出率,多层螺旋CT检出率显著高于DR,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多层螺旋CT诊断胸部复合创伤时,尽管射线剂量相对高,但花费的时间很短,诊断结果阳性率提高,值得临床推广运用。
  关键词:多层螺旋CT;胸部损伤;应用
  胸部创伤由直接暴力与间接暴力作用于人体产生,常伴其他位置多发伤,诊断时容易忽略胸部创伤,特别是胸部闭合伤,一旦漏诊,会导致严重的后果,如果处理不及时,患者也许会有生命的危险。而在选取治疗的方式方面,要认识患者具体受伤状况,如果是气胸需要促进患侧肺复张、如果是骨折要固定等,而这些都跟影像学提供的依据离不开,CT与DR是临床上相对常用的2种辅助检查方法,螺旋CT具有相对高的分辨率,可以正确的诊断出创伤类型等,已被广大患者所接受[1]。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2015年—2016年收治的80例胸部创伤患者为研究对象,全部患者都有外伤史和有关症状与体征,没有严重心肺慢性疾病。当中39例男,41例女,为28~59岁的年龄,平均(37.43±6.37)岁,为1~6h的病程,平均(2.45±1.68)h,受伤因素为:30例交通事故,18例高处坠落,15例机器挤压伤,17例打架斗殴。主要症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等,一些患者病情相对重,发生面色苍白、发绀等症状[2]。
  1.2方法
  对80例患者都使用CT和DR检查。DR检查,选择仰卧正位片、站立正侧位或者水平侧位片。CT为SIEMENS Definition AS 64或GE Lightspeed16的CT检查设备,使用仰卧位,为130kV,200mAs的扫描参数,为1.375的螺距,为5mm的层厚,为5mm的层间距,嘱受检者屏气[3],扫描一次完成。重建层厚1 mm或1.25mm,在工作站实施多平面重建(MPR)、最大密度重建(VR)等后处理解决。在PACS终端实施阅片,肺窗为1200HU、-500~-600HU的窗宽、窗位,纵隔窗为350HU、40HU的窗宽、窗位,骨窗为1000HU、500~600HU的窗宽、窗位。
  1.3观察指标
  把DR与螺旋CT的诊断结果实施比较,观察其正确率,并实施描述其影像表现。
  1.4统计学处理
  使用SPSS17.0软件对所得数据实施统计分析,用均数±标准差(x±s)表示计量资料,对比使用t检验;计数资料以率(%)表示,对比使用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  研究结果显示,2种诊断表现都呈复合性创伤,多层螺旋CT为100.0%的检出率,DR为75.0%的检出率,多层螺旋CT检出率显著高于DR,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1  两种检测方式的检出情况(n)

  3讨论
  随着工业化进程的加速和增加的交通事故,胸部创伤越来越多。由于胸部创伤死亡者占比愈来愈高,据统计,在创伤中,胸部创伤是仅次于颅脑损伤的第二位关键致死原因[1]。美国创伤学会的死亡率分类提示:50%的死亡率出现在伤后几分钟内,30%的死亡率出现在伤后2~3小时,提示伤后早期及时诊治特别重要。多层螺旋CT检查能对胸部创伤位置、程度实施评估,同时对别的位置也能同时检查,提供尽早清楚确定诊断的根据,也能防止多次搬动导致二次损伤[4]。CT检查适用下列状况:(1)车祸、塌方等复合伤,要迅速了解病情危重的胸腹脏器状况。(2)气胸、广泛皮下气肿,观察平片很难确定纵隔和肺内状况时。(3)有多发肋骨骨折、胸壁气肿、肺挫伤和胸腔出血,复杂病情者。(4)怀疑纵隔内脏器损伤,不明情况者。
  因为多层螺旋CT覆盖区域面广,具备多组通道的多层探测器排列,得到容积数据量大,把X线摄影与一般CT摄影显像不清、检不出微小病变、重组图像伪影大的缺点进行了弥补。多层螺旋CT使用优化采样扫描,调整采集轨迹和厚度,得到补偿信息,使采样的间隔缩短,把采样密度增加,切层轮廓外形经过改变波形与宽度来调整,正确分辨胸部胸廓、肋骨、肩胛骨骨折种类和位置,胸壁下肺结构能清楚分辨,提升显像率和诊断率。
  因为胸部构造复杂。很多不规则骨的骨质,容易发生伪影,常规X线检查与一般CT扫描,如果患者没有配合好,则不能全面地把骨折和胸部状况显示出来,容易漏误诊,造成延误治疗。扫描速度快的多层螺旋CT,检查能够在短时间内完成,采集很多原始数据,三维显像通过工作站重组处理后可以获得,为直接、清楚地查看病情供应有力的条件,并且对患者的辐射小,既能够快速重建骨骼图像,满足骨折患者诊断的要求,又能得到相对全面的诊断信息[5]。多层螺旋CT是断层显像,对损伤能够分层面、不连续的显示,并且对骨折在空间构造方面的显像相对清楚,能相对清晰地显示出骨折的位置、方向与骨折的碎裂程度。因为图像具备高清晰度与连续性,又能够多方位观察,都可以非常好地显像出肋骨和肋软骨骨折与四周软组织的肿胀。使诊断正确率显著的提高了,是胸部损伤诊断的最关键、有效的方法。
  总之,多层螺旋CT能直观、清晰的扫描显像,多方面、多角度、全方位清楚确定反映胸廓创伤状况,对肋骨、肩胛骨、胸骨骨折显著增高的显示率,能提供真实的、直观的立体图像,能作为诊断胸部损伤的“金标准”,值得在临床中普遍应用。
  参考文献:
  [1]王青,唐育红.CT在诊断胸部创伤中的应用价值[J].中国社区医师(医学专业),2014,36(2):146-148.
  [2]宋君,李健.256层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值[J].中国药物经济学,2015,10(2):179-180.
  [3]李其祥,程寿林.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的应用价值分析[J].当代医学,2013,19(22):41-42.
  [4]彭志强.胸部创伤诊断中16层螺旋CT的应用价值分析[J].大家健康(学术版),2013,20(3):95.
  [5]陈刚,荣冰水,黄柳桓.多层螺旋CT在胸部创伤诊断中应用分析[J].中外医疗,2015,34(3):10-12.

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