呼吸内科临床常见革兰阴性杆菌及其耐药性分析

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:王燕 蔡加舂
[导读] 延长抗菌药物的使用寿命,以及根据药敏选用抗感染药物,及早控制感染,减轻病人经济负担都具有重要的现实意义。

新疆昌吉市新疆医科大昌吉分院呼吸科  新疆昌吉  831100
  摘要:目的:分析呼吸内科病房的常见革兰阴性菌分布及耐药性情况,为指导临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集2014年12月至2017年3月本院呼吸内科住院患者700株临床分离菌以及抗菌药物敏感性试验结果,并分析其细菌构成及耐药性。结果 呼吸内科最常见的5种革兰阴性杆菌依次是:大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率最低者为阿米卡星(17.7%~28.6%),最高是氨苄西林(91.8%~93.0%)和复方新诺明(75.6%~82.5%)。结论 本次研究分析了呼吸内科常见革兰阴性杆菌分布以及耐药情况,这对于以后合理使用抗生素以及延缓细菌耐药性的进展有着十分重要的指导意义。
  关键词:呼吸内科;革兰阴性杆菌;耐药
  革兰阴性(简称G-)杆菌是临床分离率较高的细菌,在感染性疾病中占主要趋势,G-杆菌占所有检出菌的56.50%,远远高于革兰阳性菌(31.29%)和真菌(12.21%)的比例[1]。而在G-杆菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌检出为主,占所有G-杆菌的67.45%。现对该院2014年12月至2017年3月本院呼吸内科住院患者呼吸内科病房的常见革兰阴性菌分布及耐药性情况进行分析。
  1.资料与方法
  1.1菌株来源
  700株革兰阴性杆菌来自本院呼吸内科2014年12月至2017年3月住院患者送检的标本:包括痰标本、支气管吸取物、血培养。同一患者相同一部位标本的相同菌株视为同一菌株,不重复耐药性试验。所有标本均进行细菌定量培养,若细菌数≥106认为是致病菌。
  1.2方法
  所有菌株均采用美国Dade BehringMicroscan Walkaway 40全自动细菌鉴定及药敏测试仪及其配套药敏鉴定板测定MIC值。药敏判断根据美国NCCLS1 999年标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853。
  1.4统计学分析
  全国医院感染监测网软件和χ2检验。
  2.结果
  2.1  革兰阴性菌分布情况
  本次研究共收集700株细菌,其中G-杆菌464株,占66.3%;G+70株,占10.0%;检出真菌1株,占24.0%。G-杆菌中分离率占5位的分别是:鲍曼不动杆菌属(18.1%),铜绿假单胞菌(15.5%),大肠埃希菌(11.6%),克雷伯菌属(11.2%),嗜麦芽窄食假单孢菌(7.9%)。非发酵菌共125株,占35.7%,肠科杆菌属占28.8%。



  2.2 耐药率分布
  大肠埃希菌对哌拉西林-他唑巴坦(5.05%)和亚胺培南(8.26%)的耐药率最低,对头孢西丁(19.72%)和阿米卡星(24.31%)的耐药率较低,对头孢3代、4代、氨曲南的耐药率为30%~ 40%,对其他药物的耐药率均超过45%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南(9.47%)的耐药率最低,对哌拉西林-他唑巴坦(11.24%)和头孢西丁(15.98%)的耐药率较低,对其他药物的耐药率均超过了36%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南(5.42%)的耐药率最低,对妥布霉素(49.40%)和氨苄西林-舒巴坦(50.60%)的耐药率次之,对其他药物高度耐药,耐药率大于68%;铜绿假单胞菌对氨基糖苷类(庆大霉素为9.48%、阿米卡星为2.59%、妥布霉素为1.72%)和环丙沙星(8.62%)的耐药率最低,对头孢吡肟(17.24%)和亚胺培南(21.55%)的耐药率较低,对其他药物的耐药率均超过了52%;阴沟肠杆菌对亚胺培南(7.69%)的耐药率最低,复方新诺明(44.23%)和阿米卡星(55.77%)次之,对其他药物的耐药率在71%以上。5种细菌对亚胺培耐药率均较低。
  3.讨论
  大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌是该院2014年12月至2017年3月检出的前5位G-杆菌,分析其临床分布特征和对18种常用抗菌药物的耐药性,对指导临床合理用药有重要意义。
  5种G-杆菌主要存在于ICU的呼吸道标本中,说明ICU是G-杆菌集中的主要场所,这与ICU病人病情危重、机体免疫力低下,易引起机会菌感染有关,同时ICU也是病人接受气管插管、气管切开和使用呼吸机等侵入性操作最多的病区,导致了感染的难治性和菌群的多样性。而ICU分离出的病原菌又通常是医院感染菌,所以亦与该院前5位常见的医院感染G-杆菌相一致,某些文献报道前5位医院感染G-杆菌也与该院一致[2]。实验表明,5种G-杆菌对头孢菌素和青霉素类的高耐药性,与细菌产生超广谱β-内酰胺酶有关。由于第3代头孢菌素在临床上大量应用,使细菌的TEM-1、TEM-2、SHV-1和β-内酰胺酶变异,而产生了较高的耐药性[3]。值得注意的是鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌具有高度广谱耐药性,这与细菌本质有关,鲍曼不动杆菌被称为“革兰阴性的MRSA”,对多种抗生素具有天然耐药性[4],阴沟肠杆菌有去阻遏持续高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶双重耐药机制[5]。
  定期对临床分离细菌的耐药谱进行监测分析,可以指导临床合理应用抗菌药物,宏观上为加强对抗菌药物的控制提供可靠依据,对延缓细菌对抗菌药物产生高耐药率,延长抗菌药物的使用寿命,以及根据药敏选用抗感染药物,及早控制感染,减轻病人经济负担都具有重要的现实意义。
  参考文献:
  [1]蒋靖生,覃寿明,陈泉芳,莫剑,李洁锋,邓军,张文富. 2011~2015年医院呼吸内科常见革兰阴性菌耐药性分析与临床用药探讨[J]. 蛇志,2016(04):399-402.
  [2]郭佳,陈志营,谭平. 呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2012(17):3877-3880.
  [3]巫艳彬,陈一强,孔晋亮,蔡双启,卢桦崧,陈泉芳. 医院常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,20149(07):1597-1599.
  [4]屈振东,宛传丹. 常熟地区呼吸病房临床常见革兰阴性菌的分布及耐药性分析[J]. 检验医学与临床,2013(13):1377-1378+1380.
  [5]郭婧,高鸿敏. 下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药分析[J]. 发育医学电子杂志,2013(04):201-204.

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