中药处方点评在中成药合理使用中的干预作用 李玉霞

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:李玉霞
[导读] 综上所述,通过对中成药进行处方点评干预,能了解用药不合理原因,从根本着手,进而提高用药合理性。
山东省荣成市中医院  264300
  摘要:目的 临床以中药处方点评干预中成药使用,观察干预前后药物合理使用情况。方法  我院于2016.3开始实施中药处方点评,在2015.3-2016.2期间门诊、住院等各科室使用中成药治疗的病历中随机抽取4200例,按照相关药物使用标准进行中药处点评,统计用药不合理情况,对不合理的原因进行分析总结,并行相应改进措施,随机抽取2016.3-2017.2期间各科室中成药使用病历4260例,统计用药不合理病例,比较处方点评前后处方质量。结果 处方点评前中成药使用不合理率为6.6%,处方点评管理后,不合理率为1.5%;用药剂量、疗程不当,临床指征不明用药以及用药禁忌症、诊断与用药不符为用药不合理主要原因。结论 通过对中成药进行处方点评干预,能了解用药不合理原因,从根本着手,进而提高用药合理性。
  关键词:合理;中成药;干预;处方点评
  近几年随着中医药理论的完善、发展,中药药效温和、副作用少、价格不昂贵等优点,因此广泛用于临床疾病治疗,且随着使用者增加中成药品种、剂型都不断在增加,这就造成临床用药不合理情况出现[1]。部分医生在用药时因药物低副作用而超剂量用药,或未辩证、辨病就用药治疗,有的则将两种有配伍禁忌的药物联合使用,药物不合理轻则会造成患者临床出现不良反应,重则引发严重并发症,对患者生命质量造成影响[2]。处方点评是临床合理使用药物的主要方式,本次我院观察以中药处方点评干预中成药使用,干预前后药物合理使用情况,具体情况见如下报道。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  在2015.3-2016.2期间门诊、住院等各科室使用中成药治疗的病历中随机抽取4200例,抽取科室包括儿科、普外科、妇科、中医科、内科、康复科、神经科等,年龄6-75岁,平均年龄(43.4±5.2)岁,医院于2016.3开始实施中药处方点评,随机抽取2016.3-2017.2期间各科室中成药使用病历4260例,抽取科室包括康复科、神经科、普外科、儿科、内科、妇科、中医科等,年龄7-74岁,平均年龄(43.6±5.0)岁,两次抽取的病历在科室覆盖、处方数量方面无明显差异,P>0.05,具有可比性。
  1.2方法
  由医院成立处方点评小组对病历中用药名称、疗程、联合用药、规格等情况以及处方书写规范(有无遗漏、书写是否潦草等)进行调查分析,将不合理处方分类统计,分析造成用药不合理原因,就不合理原因提出整改方案,与2016.3开始实施,后随机抽取2016.3-2017.2期间各科室中成药使用病历4260例,统计用药不合理病例,比较处方点评前后处方质量。
  2结果
  2.1处方分析不合理使用的原因统计  用药不合理原因主要为用药剂量、疗程不当,临床指征不明用药以及用药禁忌症、诊断与用药不符,见表1。
  表1  中成药不合理原因分析(例)
 
  2.2干预前后处方用药合理情况比较   未行处方点评前处方277例不合理,发生率为6.6%,处方点评后,处方不合理65例发生率为1.5%。
  3讨论
  处方是药房给药依据,其不仅影响疾病治疗效果,还决定着患者用药安全,因此近几年临床对处方合格、规范尤为关注,中成药种类较多且应用范围广,临床使用中易出现用药不合理情况[3]。因此有学者提出通过行处方点评,将处方中存在、潜在问题找出来,制定相应改进干预措施,促进药物合理应用,提高医疗质量。本次研究结果显示处方点评前中成药使用不合理率为6.6%,处方点评管理后,不合理率为1.5%,结果表明处方点评干预能提高临床中成药使用合理性。
  本次研究结果显示用药不合理主要表现为处方不规范、超常规以及用药不合理,其中以用药剂量、疗程不当最多占30.7%,其次为临床指征不明用药,所占比例为14.1%,用药禁忌症、诊断与用药不符也是造成用药不合理的主要因素,分别占11.2%、11.2%。由结果提示临床在治疗时未行辨证施治,从而出现临床指征不明用药情况,中药使用与西药的不同点在于,中药使用更着重于对患者症候进行辨析,根据证候进行治疗[4]。如在感冒者治疗时中医需辩证了解疾病为风热感冒还是风寒感冒,再行用药若患者未辩证就用药,对风寒感冒者使用风热治疗药物银翘解毒片,而对风热感冒者使用风寒治疗药物双黄连颗粒,不仅无利于症状改善,还会剧病情,适得其反[5]。因此临床用药前需对患者辩证再治疗,同时要对药物适应症、药理作用、配方、禁忌症等专业知识完全掌握,才能避免禁忌用药,用药剂量、疗程不当等情况发生[6]。如对妊娠期妇女使用具有活血化瘀、破淤逐血的药物,对消化性溃疡者使用香砂养胃颗粒,此药中甘草一味药会造成胃酸、胃蛋白酶增加,使溃疡加重。
  综上所述,通过对中成药进行处方点评干预,能了解用药不合理原因,从根本着手,进而提高用药合理性。
  参考文献:
  [1]潘莹,刘韬,梁蔚婷等.由166例中药不良反应/事件报告分析看中药安全用药[J].中国医院药学杂志,2016,36(2):145-148.
  [2]仇艳玲,卢丽莉,尚涛等.处方评价中不合理用药的主要表现分析及对策--以河北省优抚医院为例[J].临床医学研究与实践,2016,1(1):117-117,123.
  [3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:临床用药须知:中药成方制剂卷[S]. 2010 年版.北京:中国医药科技出版社,2010:3
  [4]吴晓玲,周敏华,邓建雄等.中成药不良反应报告中不合理用药情况分析[J].药物不良反应杂志,2014,16(5):281-285.
  [5]陈丽华,顾晓玲,朱江等.2013年我院门急诊中成药不合理用药处方分析[J].中国执业药师,2014,11(7):7-10.
  [6]周娟,冯霞,王若伦等.2013年某院门、急诊处方点评与处方质量改进情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,(1):103-105.
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