早期综合康复护理对重型颅脑损伤患者的临床效果

发表时间:2017/6/22   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:王琼1 王敏 刘丹 邱玲
[导读] 重型颅脑损伤是导致患者残疾、死亡的主要疾病之一,早期给予有效的干预措施对改善患者预后具有积极意义[1]。

广东省广州市白云区  510515
  摘要:目的:探讨重型颅脑损伤后的患者早期实施综合康复护理的疗效。方法:抽取2014年6月至2016年6月间我院收治的重型颅脑损伤患者70例为研究对象,采用随机的方法将其分为对照组(n=35例)和实验组(n=35例),对照组予常规护理,实验组予早期综合康复护理,对两组疗效进行评估。结果:①实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05);②实验组干预后SF-36量表各指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:早期对重型颅脑损伤患者实施综合康复护理可促进患者意识、功能的恢复,并对其改善患者生活质量提高生活自理能力有较大帮助,值得借鉴。
  关键词:重型颅脑损伤;早期综合康复护理;常规护理
  重型颅脑损伤是导致患者残疾、死亡的主要疾病之一,早期给予有效的干预措施对改善患者预后具有积极意义[1]。我院针对此类患者给予早期综合康复护理取得了满意的效果,其详情如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院收治的70例重型颅脑损伤患者为研究对象,其中交通事故伤者36例,坠落伤者23例,跌伤者9例,击打伤者2例。按照随机的原则将患者分为两组:对照组中,男性21例,女性14例,年龄19-67岁,平均(50.6±10.1)岁;实验组中,男性20例,女性15例,年龄20-68岁,平均(48.9±11.5)岁。两组基线资料无显著性差异(P>0.05)。
  纳入标准:①临床症状符合相关诊断标准;②经影像学检查确诊;③发病时间不超过72h;④家属对研究内容知情同意。
  排除标准:①合并脑疝和除头部外的严重器质性疾病;②合并有心血管疾病;③受伤前使用过大量镇静剂;④受伤前醉酒。
  1.2 方法
  对照组:护理人员给予患者环境护理、病情监测、营养支持、药物干预等常规护理。
  实验组:护理人员在对照组相同环境护理、病情监测、营养支持、药物干预基础上给予患者早期综合康复护理,操作流程如下:1)第一阶段护理干预(入院至生命体征稳定48h内)帮助患者进行良肢位摆放:①患侧卧位时,头枕舒适,躯干后方垫枕头稍后仰,避免患肩受压;患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90-130°,患肘伸展,前臂旋后,手指张开,掌面朝上,手自然呈背屈位,患腿在后,患髋伸展,膝轻度屈曲,踝关节尽量保持90°,健侧上肢置于体上或稍后方,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上,注意足底不放任何支持物,手不握任何物品。②仰卧位时,头枕舒适不要过伸、过屈和侧屈;患肩垫起防止肩后缩,上肢伸展稍外展,上臂外旋稍外展,前臂旋后,肘与腕均伸直,掌心向上,手指伸直并分开,拇指指向外方,整个上肢可放在枕头上;患髋和膝下垫软枕防止后缩,下肢骨盆和髋前挺,大腿稍向内夹紧和内旋,患腿股外侧放置枕头以防大腿外旋,其长度要足够支撑整个大腿外侧以防下肢外旋,同时保持膝屈曲,并在患者双足下垫圆圈垫。③健侧卧位时,头头枕舒适不要向后扭转;躯干大致垂直,胸前放一枕头,患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90-130°,肘、腕伸展,腕、指关节伸展放在前面的枕头上,不能垂腕;患侧髋膝屈曲似踏出一步置于身前的另一支撑枕上,髋膝自然屈曲,下肢不能外旋,踝关节尽量保持90°,健腿自然放置,足不要悬空。2)第二阶段护理干预(生命体征稳定48h后至2周内):给予促醒干预:用质地柔软的毛刷由肢体远端至近端轻轻刷动四肢皮肤,4-10min/次,3次/d。用手指逐个用力挤压患侧脚趾10秒,来回10次,3遍/d。取内关、人中、印堂、合谷等穴位,电针刺激各穴位,2次/d。按摩肢体:肢体被动运动:对患者肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等行被动屈伸、外旋运动,各关节每次运动5-10遍,3-4次/d。3)第三阶段护理干预(生命体征稳定1周至功能恢复):若患者意识未恢复,继续行第二阶段康复护理。若患者意识恢复,护理人员给予其个体化心理疏导,帮助其恢复治疗信心;指导患者行床上运动,如下肢拉举运动、下肢抬蹬运动等;待患者能保持坐位30min时,指导其行床下运动,如背靠墙、扶拐运动等,逐步过渡至步行训练、上下楼梯训练。
  1.3 评价标准
  1)采用格拉斯哥预后评分(GOS)对两组预后进行评估,采用五级评分制:1分死亡,表示患者生命体征消失;2分植物生存,表示患者仅有最小的反应;3分重度残疾,表示患者意识清醒,但残疾,日常生活需他人照料;4分轻度残疾,表示患者残疾,但可独立生活,能在保护下工作;5分恢复良好,表示患者尽管有轻度缺陷,但基本恢复正常生活。5分恢复良好、4分轻度残疾患者所占比例表示干预总有效率。
  2)采用美国博士端健康研究所研制的简明健康调查量表(SF-36)对两组干预后生活质量进行评估,评价指标包括生理职能、情感职能、躯体疼痛、生理功能、生命活力、心理健康、社会功能、总体健康八项,各指标评分0-100分,评分越高表示患者生活质量水平越高。
  1.4 统计学方法
  以SPSS19.0行统计学分析,正态计量资料以 ±s表示,行t值检验,计数资料以率表示,行卡方检验,差异有统计学意义以P<0.05为评估标准。
  2 结果
  2.1 两组干预效果观察
  对照组干预总有效率为77.14%,实验组干预总有效率为94.28%,组间比较,差异具备统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1  两组干预总有效率对比[n(%)]

  2.2 两组干预后生活质量改善情况观察
  对照组干预后生活指标评分与实验组比较,差异具备统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2  两组干预后生活质量评分对比[ ±s,分]
  
  3 讨论
  近年来,我国建筑事业和交通事业飞速发展,这为加快城市化进程做出了重大贡献,但与此同时交通事故、高空坠落等事故发生率不断上升,增加了重型颅脑损伤发生风险[2]。重型颅脑损伤患者一般伴有不同程度的功能障碍,手术、药物疗法对外伤恢复具有重要作用,但功能康复有赖于有效的护理措施。
  美国“脑卒中康复护理临床指南”中明确指出[3],尽早给予重型颅脑损伤患者康复护理,可促进患者恢复肢体功能、语言功能和日常生活能力,帮助患者尽快恢复正常的社会生活。我院针对重型颅脑损伤患者,根据患者不同恢复阶段,为其制定了个体化康复干预措施。本次研究结果显示,实验组干预总有效率及生活质量评分均优于对照组,表明早期综合康复护理干预可大大降低患者残疾、死亡风险,对促进患者预后恢复具有积极影响,与李鑫鑫等[4]研究结论相符。
  综上所述,早期综合康复护理在重型颅脑损伤护理中应用效果显著,值得推广。
  参考文献:
  [1]杨新亚.重型颅脑损伤患者早期综合康复护理的临床疗效[J].婚育与健康?实用诊疗,2012,18(10):12-13.
  [2]崔巍.重型颅脑损伤患者早期综合康复护理效果观察[J].中国保健营养,2016,26(30):172-172.
  [3]邵进,艾显兴,王忠安,等.重型颅脑损伤患者早期康复护理效果评价[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(14):50-50,51.
  [4]李鑫鑫,陶佩佩.重型颅脑损伤患者的康复护理与体会[J].当代临床医刊,2016,29(1):1862-1863.

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