腹腔镜胆囊摘除术围手术期手术室护理

发表时间:2017/6/22   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:古丽扎.艾亥提
[导读] 胆囊切除术是胆道外科的常见手术,有顺行切除(由胆囊管开始)和逆行切除(由胆囊底开始),顺行性出血量小、操作简便的优点。

新疆阿克苏地区第一人民医院  新疆阿克苏  843000
  摘要:目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。方法 开展腹腔镜胆囊切除术69例,回顾围手术期的护理方法。结果 经过精心的护理,该组患者均痊愈出院,无1例切口感染及明显并发症发生,平均5天治愈出院,出院满意度调查98.6%。结论 加强腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理对手术成功有重要的促进作用。
  关键词:腹腔镜;胆囊摘除术;围手术期;护理
  胆囊切除术是胆道外科的常见手术,有顺行切除(由胆囊管开始)和逆行切除(由胆囊底开始),顺行性出血量小、操作简便的优点。但在炎症重、胆囊与周围粘连紧密、不易分离胆囊三角时,常采用逆行切除术,但常采用顺逆结合法。本院采用腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜较传统的开腹胆囊切除术相比,具有创伤小、术后恢复快、疤痕小等优点,并被患者一致认可。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  选取我院自2015年7月―2016年7月收治的69例腹腔镜胆囊切除术患者,男患者31例,女患者38例。69例患者中确诊38例胆囊结石,31例胆囊息肉。其中心脑血管患者8例,糖尿病患者5例,高血压患者6例。



  1.2护理方法
  术前护理:①心理护理:腹腔镜胆囊切除术是我院开展的一项新技术,患者对这方面知识缺乏了解,对于手术是否能彻底解决病痛存在疑虑,因此,术前应多与患者沟通,应关心体贴患者,要向患者及其家属说明手术的必要性和腹腔镜胆囊切除术的优点,积极查阅患者病历,对于患者的疑问给予积极、正确地回答,多讲解手术成功的经验,从而消除患者疑虑,以最佳的身心状态接受手术。②皮肤准备:除腹腔手术常规备皮外,尤其要注意脐部的清洁,应依照石蜡油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序进行操作。动作宜轻柔,以免损伤皮肤造成术口切口感染。③肠道准备:术前肠道准备是为了刺激肠蠕动,软化及清除粪便,排除肠内积气,使术野充分暴露,同时减轻术后腹胀,我科采用番泻叶5g术前晚5:00冲服,可达到良好的效果,且无痛苦。④饮食:术前12小时禁食,术前4~6小时禁水,以防因麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
  术中护理:患者接入手术室后左上肢建立静脉留置针,右上肢监测血压,电极板贴于大腿后用约束带固定膝部,检查仪器性能完好并妥善放置,术中密切监测生命体征,观察出血情况。
  术后护理:①生命体征监测:术后全麻未清醒者去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息,6小时内行心电监护,监测T、P、R、BP、血氧饱和度,持续低流量吸氧,观察呼吸频率、血氧饱和度,以及有无咳嗽、胸闷气短症状。②疼痛护理:LC术伤口疼痛较轻,患者多可忍受,但也应鼓励患者表达疼痛感受,根据疼痛性质及部位采取相应措施。③术后出血:术后出血是LC严重并发症,易在48小时内发生,要密切观察生命体征及病情变化,观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音,观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状,观察伤口敷料有无渗血、渗夜,有引流管者记录引流液的色、量、性质,如有异常及时报告医生并做好抢救准备。④皮下血肿:人工气腹CO2残留于疏松组织可引发皮下血肿,多发生于胸腹部、阴囊等,轻者有背痛、肩痛、中重度可有胸腹胀痛,呼吸增快,浅促,气肿局部有捻发音,一般给予持续低流量吸氧,半卧位可缓解,此情况可告知患者,避免其产生焦虑情绪。⑤恶心、呕吐的护理:术中大量注入CO2气体及手术本身刺激干扰胃肠道功能及术后的镇痛药可引起恶心、呕吐,一般不需特殊处理,若频繁呕吐伴有腹痛、腹胀等腹膜刺激征应考虑器质性病变,应及时报告医生处理,护理中应注意及时清理呕吐物,保持口腔清洁,增加患者舒适感。⑥活动指导:清醒后根据患者体力恢复情况及早下床活动,以促进肠蠕动,减少肠粘连,防治下肢静脉血栓形成。⑦饮食护理:麻醉清醒后进少量高蛋白、高热量、低脂清淡饮食,第2天改半流质饮食,第3天可进普食,但应给低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物,规律进食,少食多餐,勿暴饮暴食,忌油腻及刺激性食物。
  2结果
  经过精心的护理,该组患者均痊愈出院,无1例切口感染及明显并发症发生,平均5天治愈出院,出院满意度调查98.6%。
  3 讨论
  传统的胆囊开腹切除术在一定程度上会导致患者痛苦加大,术后恢复慢等。腹腔镜胆囊切除术对患者腹部切口范围在0.5cm-1cm,减少了对脏器的损伤和功能的干扰,创口极小,不易留疤。在手术过程中采取静脉麻醉,减轻患者疼痛感。患者可在术后8小时下床活动。由于切口小、恢复快等优点,腹腔镜胆囊切除术发展迅速,越来越多的医师和患者在治疗方式上选择腹腔镜胆囊切除术。
  对腹腔镜胆囊切除术后患者的围手术期进行优质护理干预,能为手术成功提供保障。优质护理是以服务为中心,规范做好术后护理工作。越来越多的医院重视临床对患者的术后护理。对腹腔镜胆囊切除患者在围手术期进行优质护理干预,可以更好的保证医疗效果,减轻患者痛苦,缓解术前、术后心理压力。在一定程度上增加患者住院期间的舒适度,提高对手术治疗和护理方面的满意度,使患者并发症发生率降到最低,帮助患者在高质量的护理下尽快恢复健康。
  参考文献:
  [1]张华,徐义仁.腹腔镜及开腹胆囊摘除术的适应症探讨[J].现代医药卫生,201 2,51(12):45-46 .
  [2] 王丽宏,杨丽松,尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2013,57(30):63-65.
  [3]夏云枝.对行手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合性护理效果研究[J].当代医学论从,2015,13(2):93-94.
  

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