急性阑尾炎患者围术期护理探析

发表时间:2017/6/22   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:杜慧
[导读] 尽管阑尾炎手术时间短,操作简单,为普通外科手术中最为常见之一,但在术后及防治并发症方面应引起医护人员的高度重视。

邻水县中医院  四川广安  638500
  摘要:目的:探讨急性阑尾炎患者手术护理的措施及效果。方法:回顾分析了我院2014年12月至2015年12月收治的58例急性阑尾炎患者在围术期的护理措施及技巧。结果:经过围手术期的精心护理,痊愈54例,2例出现切口感染,1例出现腹腔脓肿和1例出现便秘。结论:围手术期优质护理可提高患者的手术效果,降低并发症的发生。
  关键词:急性阑尾炎;围术期;护理
  前言
  急性阑尾炎为腹部外科急腹症的最常见病之一,在我国发病率为8.5%左右,多发于20至30岁青壮年[1],临床主要表现为转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛,并伴随恶心、呕吐、高热等。阑尾炎本身并不可怕,由于常因脓肿、内外瘘形成并发症,如腹膜炎、脓毒血症症等,这极大的增加了患者穿孔和感染性休克的风险。手术切除为急性阑尾炎的主要治疗手段,良好的治疗效果与有效的护理方法有着密切的关系[1]。为了提高急性阑尾炎的手术疗效,降低并发症的风险,笔者就我院在2014年12月至2015年12月收治的58例急性阑尾炎患者的围术期护理进行了分析,现报告如下:
  1、临床资料
  本组58例患者,男性36例,女性22例,年龄17岁至65岁,平均年龄为(28.34±9.86)。58例患者均符合2011年卫生部公布的《急性阑尾炎诊断标准》,术后经病理确诊为急性阑尾炎患者,其中,39例为单纯性阑尾炎患者,12例为化脓性阑尾炎患者,7例为坏疽穿孔性阑尾炎患者。
  2、护理方法
  2.1 心理护理
  由于急性阑尾炎发病急,患者都有腹痛不适之感,面对陌生的环境及突发的手术治疗,很多患者都未有充足的考虑和准备时间,这样易使患者在心理上产生一定的恐慌和紧张。且大多患者对手术有着或多或少的焦躁和恐惧。以上不良的心理可对疾病的发展和术后康复有着重要的影响。因此,护理人员应热情主动和耐心体贴的与患者及其家属进行沟通,详细客观、准确的介绍阑尾炎相关知识和此手术的常规性和必要性,及介绍住院环境、主管医生、主管护士、麻醉方式、围手术期需要注意的事情和术后疼痛得诱因及处理方法等,以此减轻或消除患者的思想负担,使患者能有积极乐观和精神放松的状态来面对和接受手术[2]。
  2.2 术前准备
  由于急性阑尾炎还具有病情变化快的特点,因此术前应密切观察患者的病情变化和严密监测生命体征指标,如体温、脉搏、血压、呼吸、尿量变化等。


并完善患者的血常规、血型、胸腹部透视图、凝血酶原时间等术前的各项检查。密切关注患者腹痛,禁止腹痛期间服用中枢镇痛药物,以免掩盖病情。抗生素的治疗遵医嘱,着重对患者的口腔进行护理。若患者出现体温升高、腹痛加剧、范围扩大等病情恶化的情况,则及时报告医生进行治疗或确定是否需要提前进行手术。嘱咐患者应在手术前12小时禁食,手术前6小时禁水,这可防止患者在手术麻醉期间发生呕吐和窒息。并禁止对患者进行灌肠,避免引起阑尾穿孔。但可选择对患者进行静脉补液来维持电解质平衡和患者营养,这可以增强患者的机体抵抗力,并有利于控制感染。在等待手术治疗期间,未抑制感染扩散,患者采取半卧体位方式进行休息。并仔细清洁术区皮肤,做好手术准备,降低术后切口感染风险。
  2.3术后护理
  患者在回到病房后根据不同麻醉方式采取不同的卧位:腰椎麻醉的患者采用去枕平卧6小时,若患者意识尚不清醒,则头偏向一侧,避免吸入呕吐物或分泌物导致吸入性肺炎的发生;而连续硬膜外麻醉的患者则可低枕平卧;在术后6至8小时后患者采用半卧位,这有助于患者进行呼吸,减小腹部切口的张力,减轻术后的疼痛,并可帮助患者腹内液体引流和吸收。并监测患者生命体征、神志、瞳孔的变化,及时测量体温、血压、脉搏、呼吸,直至血压和脉搏稳定。密切观察患者的病情变化,防止并发症的发生,如患者出现神智淡漠、脉搏加快或血压下降等,提示血容量不足,应考虑可能有腹腔出血或补液不够,需及时检查伤口,并及时告知医生采取必要的措施。
  饮食
  一般为在术后当天禁食,第1天流食,第2天半流食,第3至4天改为普食。而重症患者须禁食,直至肛门排气,肠蠕动后再进流食,禁食期间采用静脉补充营养。护理人员积极对患者的饮食做好指导,特别是对于老年患者或伴有特殊病情的患者(如糖尿病、高血压等),因个体差异大,需根据这些患者的具体情况进行进食。在术后康复期间避免油腻辛辣生冷及不易消化的食物,可选择适当热量的低脂、高蛋白、高维生素饮食进行搭配[3]。
  运动
  术后鼓励患者早期下床进行活动,以防止出现腹胀、肠粘连或下肢静脉血栓等,且还能有助于恢复胃肠蠕动,增强食欲,和加速血液循环,利于切口愈合。轻症患者术后麻醉药物消失后即可下床活动,重症患者和老年患者在卧床期间多做四肢和翻身活动,待病情稳定后则及时下床活动[3]。患者第一次下床时护理人员在身旁进行指导和协助,形式以患者的自主活动为主,强度则以患者不感觉到切口疼痛和疲倦为宜。
  并发症
  切口感染为术后最常见的并发症之一,为降低患者切口感染的风险,尤其是对于坏疽或穿孔性阑尾炎患者,需对切口做好护理观察[4]。采取无菌操作对切口进行定期换药,指导患者及家属保持切口周围皮肤清洁和干燥,并注意观察切口有无红、肿、热、痛等感染的迹象。若患者有腹腔引流管,需定时检查和挤压,保持引流管通畅,避免发生出现折叠、堵塞、扭曲或受压,尤其是在患者全麻未清醒时应防止引流管出现脱落,引流管长度以留出体外约50cm长为宜,过短影响患者翻身,过长易导致形成无效死腔;观察引流液的状态,若颜色、量等出现异常时,及时报告医生。
  3、结果
  所有患者均接受阑尾切除术治疗。经过围手术期的精心护理,痊愈54例,仅2例出现切口感染,经拆除缝线、清创、引流后症状得到控制,最终切口经换药愈合,各1例分别出现腹腔脓肿和便秘,经对症处理后症状得到控制和缓解,治愈出院。
  4、讨论
  尽管阑尾炎手术时间短,操作简单,为普通外科手术中最为常见之一,但在术后及防治并发症方面应引起医护人员的高度重视。而手术效果在很大程度上与护理水平有着密切的关系,有效正确的护理能使患者恢复迅速,并能有效防治并发症的发生。在护理过程中,我院对基础护理进行了强化,从术前到术后对患者进行系统化的护理,并针对不同患者采取个性化护理,不仅严密监测患者的病情变化,还密切观察患者的病情和心理的变化,及时与患者进行沟通,消除患者的焦虑和恐惧等不良情绪,并帮助患者了解疾病的相关知识,强化健康教育指导,使患者主动配合治疗与护理。完善的术前心理护理和术前准备结合严密的术后监测和细致护理,提高了手术的成功率,减小了术后并发症的风险。我院通过围手术期的有效护理措施,使接受手术治疗的急性阑尾炎患者获得了满意的临床疗效。
  参考文献:
  [1]黄晓祎.普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1176-1177.
  [2]王燕琼.病人在手术室期间的心理探讨及护理[J].基层医学论坛,2007,9(18):421.
  [3]赵小云.急性阑尾炎患者术后护理体会[J]. 河南中医,2010,30(6):623.
  [4]李茂娟.急性阑尾炎术后切口感染的因素分析及护理对策[J].临床合理用药,2012,5(12B):117-118.

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