新生儿重症监护室院内感染的防治及护理

发表时间:2017/6/22   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:阿丝古丽 .巴克
[导读] 护理人员应协助医师正确留取各种检查标本,严格执行抗生素的给药时间及间隔时间,使药物能充分发挥疗效。

新疆阿克苏地区第一人民医院  新疆阿克苏  843000
  摘要:目的 分析新生儿重症监护室院内感染主要原因,探讨护理对策。方法 回顾性分析笔者所在医院NICU内发生院内感染的42例患儿的临床资料,分析并总结院内感染主要原因及护理对策。结果 本组42例患儿中,胎龄越小、体重越轻、住院时间越长、侵人性操作次数越多、抗生素应用种类越多,其院内感染几率越大。结论 NICU患儿院内感染主要与患儿出生体重、胎龄、住院时间、侵入性操作、医源性接触、抗生素应用等因素有关,临床可根据上述感染因素给予积极护理,以减少NICU患儿院内感染几率。
  关键词:新生儿 重症监护 感染 护理 防治
  新生儿是医院感染的高危人群,新生儿发生医院感染时临床表现常不典型,早期不易被发现,不仅增加患儿的痛苦,而且会影响其救治,严重时可危及患儿生命。新生儿感染性疾病的发生率在我国目前仍占新生儿疾病的首位。新生儿由于自身免疫系统不成熟,近年来由于极低出生体重儿的存活率高,广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作的增多以及呼吸机的使用及感染控制措施的执行情况,易发生各种医院内感染,新生儿重症监护室(NICU)已成为院内感染的高危监控区域。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2016年7月――2016年7月在新生儿重症监护室治疗的院内感染新生儿患者42例,男婴24例,女婴18例,年龄在出生后15分钟至28天不等,平均体重为(2510.11±20.22)克,进入新生儿重症监护室治疗主要原因有:窒息、早产、极低体重。
  1.2方法
  对42例院内感染患儿的性别、体重、胎龄、住院时间、侵入性操作次数、抗生素使用情况等进行统计分析。
  2 结果
  2.1 体重与院内感染关系 本组42例患儿中,体重<2500g33例,占78.57%;体重≥2500g9例,占21.43%,体重<2500g患儿院内感染的比例明显高于体重≥2500g患儿所占比例(P<0.05),表明患儿体重越小院内感染几率越大。



  2.2 胎龄与院内感染关系 本组42例患儿中,胎龄<37周35例,占83.33%,≥37周7例,占16.67%,胎龄<37周患儿院内感染比例明显高于≥37周患儿所占比例(P<0.05),表明患儿胎龄越小院内感染几率越大。
  2.3 性别与院内感染关系 本组42例患儿中,男性患儿22例,占52.38%;女性患儿20例,占47.62%,男女所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05),表明院内感染的发生率与患儿性别无关。
  2.4 住院时间与院内感染关系 本组42例患儿中,住院时间≤14d患儿10例,占23.81%;>14d患儿32例,占76.19%,住院时间>14d患儿院内感染所占比例明显高于住院时间≤14d患儿所占比例(P<0.05),表明住院时间越长院内感染几率越大。
  2.5 侵入性操作次数与院内感染关系 本组42例患儿中,侵人性操作次数≤5次8例,占19.05%;>5次34例,占80.95%,侵入性操作次数>5次院内感染所占比例明显高于侵入性操作次数≤5次所占比例(P<0.05),表明侵入性操作次数越多院内感染几率越大。
  2.6 抗生素使用与院内感染关系 本组42例患儿中,抗生素使用种类≤2种6例,占14.29%;抗生素使用种类>2种36例,占85.71%,抗生素使用种类>2种所占比例明显高于抗生素使用种类≤2种所占比例(P<0.05),表明抗生素使用种类越多院内感染几率越大。
  3讨论
  由本研究可知,新生儿重症监护室婴儿院内感染与婴儿的自身感染因素、住院时间、侵人性操作、抗生素的应用等有关。防治对策:(1)提供一个安全的、中性适宜的环境:每日空气消毒机定时环境消毒4小时1次,保证室内空气新鲜。新生儿室地面每日用有效氯500mg/L含氯消毒剂湿拖两次。每月做空气培养,发现问题及时处理,切断空气传播途径。(2)加强传染病的管理:对传染病,可疑传染病患儿要加强隔离控制MYM一旦发生患儿有传染病或可疑传染病时,及时将患儿放置隔离病室,根据不同的传播方式采取不同的隔离措施。(3)认真落实消毒隔离制度:规范医院对新生儿病房的管理,制定感染控制计划,定期进行病房消毒,新生儿暖箱、婴儿床、沐浴池、新生儿的奶瓶奶具严格进行消毒管理;加强医护人员的意愿管理,进行定期培训和考核,严格无菌观念,进入NICU 应更换拖鞋、洗手、戴口罩、帽子,接触患儿前后均应消毒洗手,严格执行洗手指征,每个婴儿床前、暖箱、辐射抢救台均放置一瓶手消毒液,方便医务人员使用。(4)加强呼吸道管理:NICU的患儿大多数都需要吸氧,氧气装置每天要消毒,长期吸氧患者应尽量使用合格的一次性氧气瓶装置,减少院内感染的机会,垫高患儿头肩部,头侧向一边,防止痰液或呕吐物吸入呼吸道而引起感染。中心负压吸引器每人一套,不能挪用,防止交叉感染。呼吸机的使用是发生医院感染的一个重要因素,特别是一旦发生呼吸机相关性肺炎,其病死率很高,因此,呼吸机管道和接头,每 24h更换1 次,换下的管道用等离子进行灭菌备用,定时吸痰,吸痰时,严格遵守无菌操作,使用一次性吸痰管,吸口腔的吸痰管绝对不能吸气管的痰液,防止口腔内细菌进入气道,而引起肺部感染。(5)加强基础护理:在常规护理时,注重脐部、眼部、鹅口疮的护理及预防。每日用生理盐水清洁口腔2次,动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。一旦发现感染及时隔离。若有鹅口疮,涂油剂制霉菌素,但要注意在喂奶后30~60min涂药。新生儿皮肤薄嫩,皮下血管丰富,局部防御机能差,易擦伤而感染,病情允许下每日淋浴,预防感染。脐部每日浴后用双氧水清洗,碘伏消毒。换药用品一人一套,用后当日消毒灭菌,防止脐炎的发生。(6)合理应用抗生素:对合并感染者对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素,有针对性选择一种抗生素治疗,避免长期使用抗生素而发生二重感染。对广谱抗生素应根据药敏结果选用,避免抗生素滥用。护理人员应协助医师正确留取各种检查标本,严格执行抗生素的给药时间及间隔时间,使药物能充分发挥疗效。
  参考文献:
  [1] 王晓明.脐血检测在早期新生儿感染诊断中的应用[J].国际儿科学杂志,2013,40(4):375-378.
  [2] 张舒.干扰素诱导蛋白10研究进展及其在新生儿感染诊断中的作用[J].中国新生儿科杂志,2013,28(4):271-273.
  [3] 邱立志. 新生儿重症监护中心感染菌群分布特征及相关因素分析[J]. 当代医学,2014,20(1):86-87.

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