胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果

发表时间:2017/6/22   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:郝庆福
[导读] 对照组患者并发症发生率为15.8%;充分表明了单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效确切,值得临床推广应用。
黑龙江省七台河市七煤医院  黑龙江七台河  154600
  摘要:目的:探讨胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法:选取我院2015年3月~2016年6月收治的急性胃穿孔患者38例,随机分为观察组和对照组19例,观察组给予患者单纯修补术,对照组给予患者为大部分切除术,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症。结果:观察组患者总有效率为94.7%;对照组患者总有效率为78.9%;两组疗效对比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现1例腹腔感染,并发症发生率为5.3%;对照组患者出现2例腹腔感染,1例切口感染,并发症发生率为15.8%;两组并发症对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。
  关键词:胃大部分切除术;单纯修补术;急性胃穿孔
  急性胃穿孔是临床常见的急腹症,是胃溃疡常见的并发症。随着人们饮食结构的改变及饮食规律,该病的发病率呈不断上升的趋势[1],严重威胁患者的生命安全。本研究通过对我院2015年3月~2016年6月收治的急性胃穿孔患者,采取胃大部分切除术与单纯修补术进行对比,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2015年3月~2016年6月收治的急性胃穿孔患者38例,所有患者均有不同程度的反跳痛、局部压痛、胃痛等临床症状,经临床明确诊断为急性胃穿孔。将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组患者19例,男性患者10例,女性患者9例,年龄28~51岁,平均年龄为(36.1±2.3);穿孔时间0.3~32h,平均穿孔时间为(10.3±1.6);其中合并溃疡病史患者6例,合并高血压患者3例,合并糖尿病患者4例。对照组患者19例,男性患者11例,女性患者8例,年龄29~55岁,平均年龄为(37.7±2.5);穿孔时间0.5~34h,平均穿孔时间为(11.2±1.8);其中合并溃疡病史患者5例,合并高血压患者5例,合并糖尿病患者3例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比,差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  对照组给予患者胃大部分切除术治疗,给予患者持续硬膜外麻醉,在患者右上腹直肌进行切口进入腹腔,将胃穿孔部位食物残渣进行清除,将胃残留液进行排空,采取生理盐水对腹腔进行冲洗,根据患者的具体情况选择胃组织远端部分切除位置,完成后采取胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。观察组给予患者单纯修补术治疗,给予患者持续硬膜外麻醉,在患者右侧上腹直肌的位置进行切口,对胃穿孔部位进行探查,将患者穿孔部位附近的食物残渣和腹腔渗液进行清除,对胃部残留液进行排空,采取干纱布对穿孔灶进行按压,采取生理盐水进行冲洗,采取7号缝合线对穿孔病灶进行缝合,穿孔外以大网膜完成覆盖结扎进行固定。术后给予患者常规抗感染、胃肠减压治疗。
  1.3疗效判定标准
  疗效判定标准根据症状改善分级进行评价。治愈:患者的临床症状消失,术后营养状态极好;有效:患者的临床症状基本消失,术后营养状况和胃肠道功能恢复良好,无溃疡症状;无效:患者的临床症状无变化或加重。总有效率=治愈率+有效率。
  1.4统计学处理
  本研究中所得的数据均采用SPSS19.0统计学数据处理软件进行处理分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,当P<0.05时,认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
  2结果
  2.1两组临床疗效对比
  观察组患者19例,治愈12例,有效6例,无效1例,总有效率为94.7%;对照组患者19例,治愈7例,有效8例,无效4例,总有效率为78.9%;两组疗效对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
 
  2.3并发症对比
  观察组患者出现1例腹腔感染,并发症发生率为5.3%;对照组患者出现2例腹腔感染,1例切口感染,并发症发生率为15.8%;两组并发症对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3讨论
  急性胃穿孔是临床上常见的疾病,该病的主要病因多由胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜防护能力减弱等导致胃液进入腹腔对腹膜急性刺激,导致疾病发生。急性胃穿孔是临床上急腹症,主要治疗措施为手术治疗,胃大部分切除术在临床上应用广泛,具有一定的临床疗效,但胃大部分切除术会导致胃容量减少,使胃肠道改变,导致患者的饮食量减少,造成消瘦、营养不良等,严重影响患者的生活质量。同时对于老年体弱患者、严重疾病患者对于胃大部分切除术不能耐受,增加手术风险[2]。单纯修补术是治疗胃溃疡穿孔的常用方法,具有创伤小、并发症少、疗效显著、复发率低等优点[3],但单纯修补术对手术设备和操作技术有较高要求,在无梗阻、周围组织较软、穿孔时间短等情况下,单纯修补术是首选方法。
  本组研究结果显示,观察组患者总有效率为94.7%;对照组患者总有效率为78.9%;观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于对照组,观察组患者并发症发生率为5.3%;对照组患者并发症发生率为15.8%;充分表明了单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效确切,值得临床推广应用。
  
  参考文献:
  [1]王展福,黄许森,王方,等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(11):26-27.
  [2]应小俊.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2012,7(15):30-31.
  [3]薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,7(7):75-77.
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