82例IgA肾病蛋白尿与病理临床分析

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:张微
[导读] 降低IgA 肾病患者进入透析和死亡风险因此,对于临床上怀疑IgA 肾病的患者应及早行肾穿刺活检术,并早期积极控制蛋白尿,延缓IgA 肾病的进展。

牡丹江市第二医院  黑龙江牡丹江  157011
  摘要:目的:探讨蛋白尿对IgA肾病病理改变和临床指标的影响及其相关性,更好认识IgA肾病特点从而指导临床治疗。方法:回顾性分析我院肾内科82例IgA肾病患者的病理和临床资料,探讨其相关性。结果:蛋白尿与牛津分型中毛细血管内增生、节段性的肾小球硬化、肾小管萎缩/间质纤维化、球性硬化、新月体病变的病理改变存在相关性,与肾功能、免疫荧光分型存在相关性,而与高血压、血清IgA、C3水平不存在相关性。结论:IgA肾病患者病理改变主要以局灶节段增生型和系膜增生型肾小球肾炎为主,免疫球蛋白沉积除了系膜区有IgA的,主要伴有IgM,及3C的沉积,而IgA仅有少数病例轻度表达,临床特点也以血尿和蛋白尿为主。因此,IgA肾病的治疗应结合病理与临床综合分析。



  关键词:蛋白尿;IgA肾病;病理分析
  Summary:Purpose:To explore the effect of proteinuria on pathologic changes and clinical indexes of IgA nephropathy and its correlation,and to better understand the characteristics of IgA nephropathy to guide the clinical treatment. Methods:The pathologic and clinical data of 82 patients with IgA nephropathy were retrospectively analyzed and their correlations were discussed. Results:There was a correlation between proteinuria and tubal hyperplasia,segmental glomerulosclerosis,renal tubular atrophy / interstitial fibrosis,sclerosis,crescentic lesions and renal function,Immunofluorescence type,but there was no correlation with hypertension,serum IgA and C3 levels. Conclusion:IgA nephrotic disease is mainly composed of focal segmental hyperplasia and mesangial proliferative glomerulonephritis,immunoglobulin deposition in addition to mesangial area with IgA,mainly associated with IgM,and 3C deposition,and IgA only a few cases of mild expression,the clinical features are mainly hematuria and proteinuria. Therefore,the treatment of IgA nephropathy should be combined with pathology and clinical comprehensive analysis.
  Key words:Proteinuria;IgA nephropathy;pathologic analysis
  Ig A 肾病(Ig A nephropathy,Ig AN)又称为 Berger’s 病,最初由 Berger 和 Hinglais 于 1968 年提出,是指肾小球系膜区以 Ig A或 Ig A 沉积为主的原发性肾小球疾病,是肾小球源性血尿最常见的病因。Ig AN 是我国最常见的原发性肾小球疾病,其临床表现复杂多样,目前尚无统一的治疗方法,原发性IgA肾病是一组常见的肾小球疾病,临床表现多种多样,可表现为无症状性尿检异常、反复发作性肉眼血尿、急性肾炎综合征、肾病综合征等。因此,本文将从牛津分型方面着手,研究蛋白尿对IgA肾病病理和临床的影响,指导临床治疗,判断疾病预后。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年 5月 ~2016年 8 月 登记了 82例 Ig A 肾病患者,把这 82 例患者作为研究对象,从登记系统里调阅患者的临床及病理资料进行回顾性分析。诊断标准符合 1982 年病理分级的病理诊断分类标准。并排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、乙肝病毒相关性肾炎及肝硬化等继发性 Ig A 肾病,同时排除合并糖尿病肾病、肥胖相关性肾病、间质性肾炎等其他肾脏疾病的病例,其中男性42例,女性40例,活检时年龄最小10岁,最大65岁,平均年龄(33.25 ± 12.31),其中小于20岁10例,20岁-45岁60例,大于45岁12例。
  1.2临床观察指标及评价标准
  临床观察项目:性别、年龄、前驱感染史、肉眼血尿、尿常规及尿沉渣镜检、肌酐(Cr)、24小时尿蛋白定量、血清 C3、血清IgA。评价标准及分组:(1)24小尿蛋白定量(根据尿蛋白量大小):轻度蛋白尿,24小时尿蛋白定量<1g,中度蛋白尿,24小时尿蛋白定量1-3.5g,重度蛋白尿>3.5g;(2)KDIGO 关于CKD 分级界定:按肾小球率过滤,Ccr>90mL/min1级,Ccr 60-89mL/min 2级,Ccr 30-59mL/min 3级,Ccr 15-29 mL/min 4 级,Ccr <15 mL/min 5级。
  1.3统计学方法
  本研究采用了统计学软件SPSS19.0进行了数据处理和分析,组间计量数据以(x±s)表示,在各组之间比较采用 t 检验,计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示,组间比较采用x检验,若(P < 0.05)说明差异具有统计学意义。
  2.结果
  蛋白尿与牛津分型中毛细血管内增生、节段性的肾小球硬化、肾小管萎缩/间质纤维化、球性硬化、新月体病变的病理改变存在相关性,与肾功能、免疫荧光分型存在相关性,而与高血压、血清IgA、C3水平不存在相关性,其中有蛋白尿患者75例(91.46%),其中男40 例,女35例,男女之间蛋白尿发生率无差别(P<0 . 05);其中有42例患者出现大量蛋白尿。
  3.讨论
  IgA 肾病为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,也是导致我国慢性肾衰竭的主要原发性疾病,近年来有逐渐上升的趋势。IgA 肾病可发生在任何年龄阶段,临床上以青壮年最常见。蛋白尿是影响IgA 肾病预后的独立危险素。本研究发现,蛋白尿与牛津分型中毛细血管内增生、节段性的肾小球硬化、肾小管萎缩/间质纤维化、球性硬化、新月体病变间存在相关性,且随着蛋白尿的增多,病理类型加重,且病理类型多呈以肾小球硬化、间质纤维化、新月体病变为主的病变。蛋白尿的严重程度与肾功能损害程度相关,多因素回归分析示蛋白尿为肾功能损害独立危险因素,本研究与既往文献报道相一致。另外,多年的尿蛋白变化测量值比肾穿时尿蛋白的测定值更能评估患者肾功能损害情况。所以需要动态监测蛋白尿的变化。临床上使用降血压药物治疗可以减轻肾小球内的高灌注和高压力,减少尿蛋白排出,保护肾脏功能,降低IgA 肾病患者进入透析和死亡风险因此,对于临床上怀疑IgA 肾病的患者应及早行肾穿刺活检术,并早期积极控制蛋白尿,延缓IgA 肾病的进展。
  参考文献:
  [1] 贾占东. 隋淑梅教授治疗 Ig A 肾病血尿临床经验[J]. 新中医,2014,46(9):13-14.
  [2] 李振. 糖基化异常的Ig A1分子与 Ig A 肾病[J]. 国际检验医学杂志,2014,35(23):3236-3238.
  [3] 陈琛,刘书馨.  Ig A1异常糖基化与氧化应激在 Ig A 肾病发病机制中的研究进展[J].  中国中西医结合肾病杂志,2015,16(3):280-282.

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