微创手术治疗腕舟骨骨折体会

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:张成杰
[导读] 以往传统的治疗方式有包括手法复位,石膏外固定,但术后因舟状骨血运未能重建故易造成骨不连及缺血性坏死。

牡丹江市第一人民医院  黑龙江牡丹江  157011
  摘要:目的:探讨微创手术治疗腕舟状骨新鲜骨折的疗效。方法:选取我院2016年1月到2017年1月所收治的22例腕舟状骨新鲜骨折的患者,采用HCS 可埋头空心加压螺钉治疗,观察治疗效果。结果:22例均骨性愈合,腕关节功能恢复正常,能从事体力劳动。结论:闭合用HCS可埋头空心加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折操作简便,创伤小,术后并发症少,疗效确切,应为腕新鲜舟状骨骨折较好的治疗方法。
  关键词:微创;舟状骨;骨折
  Abstract:Objective:To investigate the curative effect of minimally invasive surgical treatment of scaphoid fractures. Methods:fresh in our hospital from January 2016 to January 2017,22 cases of scaphoid fracture were treated by fresh,using HCS in hollow compression screw treatment,the treatment effect was observed. Results:22 cases were healed,the wrist function returned to normal,can be engaged in physical labor. Conclusion:HCS can be used in closed hollow compression screw fixation of scaphoid fracture is simple,minimally invasive,less postoperative complications,curative effect,should be a better way for treatment of fracture of carpal scaphoid fresh.
  Keywords:scaphoid fracture;minimally invasive;
  以往传统的治疗方式有包括手法复位,石膏外固定,但术后因舟状骨血运未能重建故易造成骨不连及缺血性坏死。而空心螺钉固定急性稳定腕舟状骨骨折(Herbert A),取得了较石膏固定更早地投人工作或运动的效果。所以选取我院2016年1月到2017年1月所收治的22例腕舟状骨新鲜骨折的患者,采用 HCS 可埋头空心加压螺钉治疗新鲜腕舟状骨骨折 22 例,疗效满意,现报告如下。
  1.一般资料与方法
  1.1一般资料
  本组22例中,男16例,女6例;年龄15~39岁。损伤部位左手6例,右手16例。致伤原因摔伤18例,车祸伤4例。骨折根据Herbert分型A2型5例,B1型7例;B2型10例。受伤至手术时间3~21d,平均5.5d。
  1.2方法
  臂丛麻醉后前臂旋后掌心向上,置于手术桌上。克氏针在体表透视下定位舟状骨远近端水平线及中心点连线并作标记。常规上止血带、消毒、铺巾,在 C 臂机的帮助下将导针沿舟状骨前和矢状位置入。腕、手关节背伸,同时将 2.0 mm 的导针沿舟状骨的中心轴置入,以避免骨片的旋转。钻入螺钉之前,在第一根导针桡侧与之平行地再置入第二根针。入针点应该在舟状骨远端相对偏桡侧的位置。打好埋头孔,测量所需螺钉的长度。接着,将空心钻头套过导针慢慢钻入舟状骨。注意不要过度在导针尖部打钻。在透视下小心地置入 2.0 mm长度合适镙钉。注意螺钉的置入:螺纹跨过骨折线,进螺钉清楚螺丝刀上标志绿色表示骨折块间加压完成,黄色表示埋头开始,红色表示埋头完成。


术后行包括拇指近节的短臂管状石膏外固定,轻度掌屈位,腕尺偏10~15,2~3个周后开始腕关节主动活动。定期复查X线片,影像学证实骨折愈合后才能进行抗阻运动。
  2.结果
  术后随访 3~12个月,平均8个月。22例均骨性愈合,腕关节功能恢复正常,能从事体力劳动。X线片示腕舟状骨形态正常,骨折线在术后3个月左右消失。腕关节屈伸活动度为,平均120°(为健侧的 90%);腕尺桡偏平均 60°(为健侧的93%);握力为20~65 kg,平均50 kg(为健侧的90%);按Krimmer评分分级:优12例,良8例,可2例。
  3.讨论
  舟骨在近侧排腕骨中最大,长轴斜向前下方。Taleisnik 和 Kelly 证明进入舟骨的血管主要来自桡动脉,经附着于舟骨结节及舟骨腰部的韧带进入骨内,包括掌外侧支、背侧支和远侧支,血管主要从腰部背侧入骨,供应舟骨70%~80%的血供,从掌侧入骨的血管较细,供应舟骨的20%~30%。舟骨近侧1/3因被关节软骨覆盖而无血管进入,舟骨不同部位的骨折,血供受到影响的程度不同,愈合速度也不同。如舟骨结节骨折,近侧与远侧骨折断端均有较丰富的血供愈合较快。舟骨腰部骨折,骨远侧断端血供良好,但近侧断端血供可能部分或大部分被破坏,所以愈合较慢,近侧断端可能发生缺血坏死。舟骨近端骨折因近侧骨片血供大部分丧失,多数发生缺血性坏死。在对舟状骨周围韧带进行解剖学研究后指出,舟状骨周围存在8条韧带,分别为桡舟头韧带(RSC)、桡舟月韧带(RSL)、桡月韧带(RL)、背侧腕间韧带(DIC)、桡三角骨韧带(RT)、舟月骨间韧带(SLIL)、舟骨大多角骨韧带和舟骨小多角骨韧带。其中DSC、DIC和SLIL对舟骨的稳定,舟骨骨折后畸形的形成、舟骨不稳定的形成起着重要作用。这些韧带的结构或功能在治疗腕不稳定中应予以恢复。舟状骨骨折临床常用舟状骨骨折临床常用Herbert分型,A型有稳定的急性骨折A1;舟状骨结节骨折A2;腰部骨折一不完全性。B型有不稳定的急性骨折B1;远端斜形骨折。完全性 B2;穿腰部骨折一完全性B3;近端骨折 B4;穿舟状骨、月骨周围骨折脱位。C型有延迟愈合(>4个月)。D型有骨不连D1;纤维性骨不连(>6个月)D2;假关节形成。以往传统的治疗方式有包括手法复位,石膏外固定,但术后因舟状骨血运未能重建故易造成骨不连及缺血性坏死。石用克氏针内固定,骨折端不能形成加压,固定稳定性欠佳,术后常辅以石膏托或管型固定较长时间,影响功能训练及功能恢复。空心螺钉固定急性稳定腕舟状骨骨折(Herbert A),取得了较石膏固定更早地投人工作或运动的效果。而关于固定螺钉长度的问题,Dodds 等通过生物力学测定证实,腕舟状骨骨折处螺钉应以沿舟状骨纵轴远端达到皮质骨为佳。齐涛等应用ASIF空心钉治疗腕舟状骨骨折,优良率达到91%。HCS可埋头空心加压螺钉经皮固定技术可以减少血管损伤,不需断开腕掌侧韧带,为近端骨折提供一个稳定的固定,早期康复。HCS 螺钉优点是无头设计,无软组织和软骨损伤,创新工具设计使骨折端加压在可控下进行,螺钉头部螺纹有自攻凹槽有利于螺钉植入,空心设计在导针的导引下螺钉精确置入。螺钉为钛合金制成,其头尾端均有螺纹,头端螺纹宽,尾端螺纹窄,推进速度快,推进力强,并有复位骨折作用。由于没有膨大的头部且有螺纹,可深埋于骨内,允许留在人体内可不必取出,且不影响 MRI、CT 等检查。由于螺钉对骨折周围软组织损伤小,不影响腕舟骨血供,且由于骨折端加压作用促进骨折愈合,降低骨不连及腕舟骨坏死发生率;HCS 螺钉能提供相对坚固的内固定,使外固定时间缩短,可早期行功能训练,促进腕关节的功能恢复术后外固定时问不宜过长,尽量<1个月,X线片提示有大量骨痂生长时方可拆除外固定,以利于骨折愈合。本组22例均获得一期骨性愈合,无舟状骨缺血坏死发生。笔者认为,闭合用HCS可埋头空心加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折操作简便,微创,术后并发症少,疗效确切,应为腕新鲜舟状骨骨折较好的治疗方法。
  参考文献:
  [1]杨朔.掌侧入路微创治疗舟状骨骨折的试验研究[D].河北医科大学,2013.
  [2]李征. 改良腕部手术入路的应用解剖及临床研究[D].南方医科大学,2015.
  [3]陈长松,姜超,许家宝,邬春虎. 微创手术治疗腕舟状骨新鲜骨折22例体会[J]. 武警医学院学报,2015,(10):802-803.

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