应用微创技术行全髋人工关节置换术的康复护理60例探讨

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:万春英
[导读] 随着微创的创新发展,研究者发现,将其运用到微创技术行全髋人工关节置换术的治疗上,再对患者进行精心护理,效果良好。

哈尔滨市阿城区人民医院  黑龙江哈尔滨  150300
  摘要:目的:对微创技术行全髋人工关节置换术的康复护理进行探析。方法:选取自2015年7月至2016年4月在本院应用微创技术行全髋人工关节置换术的患者60例,对其实施全面干预护理。结果:术后病人步行能力、日常生活动作及髋关节活动度较满意,患肢髋关节功能恢复良好。无1例病人发生髋关节脱位、假体松动等并发症。结论:通过应用微创技术行全髋人工关节置换术的患者实施精心的护理和有效的康复指导,收到了良好的效果。
  关键词:微创技术;全髋人工关节置换术;康复护理
  Abstract:Objective:To explore the rehabilitation of total hip arthroplasty with minimally invasive technique. Methods:From July 2015 to April 2016 in our hospital application of minimally invasive technique of total hip arthroplasty patients in 60 cases,the implementation of its comprehensive intervention care. Results:The walking ability,daily life and hip movement were satisfactory,and the hip joint function recovered well. No one patient had dislocation of the hip,prosthesis loosening and other complications. Conclusion:All patients who underwent total hip arthroplasty were treated with meticulous care and effective rehabilitation,and good results were received.
  The top of the form
  Key words:minimally invasive technique;total hip arthroplasty;rehabilitation nursing
  2015年7月~2016年4月,我科引进并应用德国Muller微创技术,对60例股骨头无菌性坏死及股骨颈骨折的病人行全髋人工关节置换术,并在术后对患者进行精心的护理和有效的康复指导,收到了良好的效果。现将护理体会报告如下:
  1.资料和方法
  1.1一般资料
  选取自2015年7月至2016年4月在本院应用微创技术行全髋人工关节置换术的患者60例,其中男36例,女24例;60岁以下30例,60~69岁15例,69~79岁10例,80岁以上5例。


行单侧全髋人工关节置换术52例,同期行双髋人工关节置换术8例。
  1.2方法
  应用Muller技术行全髋人工关节置换术后,需对患者进行全面精心护理。具体方法分为两方面,术前和术后护理。首先要进行术前评估,术前护理是制订康复护理计划的前提。而且为使评估的资料全面而准确,护士与患者必须建立良好的护患关系,消除医源性因素对病人的影响。评估内容包括:病人的一般情况,术前髋关节的功能,病人的心理状况及学习能力等。其次术后要进行常规护理。因为微创全髋人工关节置换术均在全麻下进行所以需密切监测生命体征,并按全麻术后护理常规进行护理。术后病人给予面罩吸氧,流量为4~5L/min,保持呼吸道通畅。对病人进行床旁心电监护,监测血氧饱和度。严格记录术后病人24h出入液量,保留尿管每4h开放,观察尿量及尿色是否正常。注意患肢切口渗血情况,保持负压引流管通畅,并记录引流液色、量及性质,观察患肢末梢血运。对于患者的疼痛护理,护士需要观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。除此之外,还需及时预防便秘。对病人进行营养知识的宣教,术后第一餐以咸流质饮食为主,如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜,量约400ml。术后3d内少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶粉等。嘱病人摄取充足的水分,积极为病人消除引起便秘的直接因素,排除心理因素的影响,利用腹部环状按摩协助排便。对于术后并发症及时预防非常重要,因为髋关节脱位、感染和栓塞是关节置换术后主要的并发症。对此,术后患肢要保持外展30°,中立位,并给予垫枕抬高(略高于心脏水平)。两大腿之间放置软枕,患足给予木板鞋外固定,防止外旋及内收。移动病人患肢时,动作要稳、准、轻,用双手将髋部水平托起,预防髋关节脱位。另外,如果发现病人出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠等症状时,要考虑发生肺栓塞的可能,立即进行紧急抢救,并正确应用溶栓药物。2.4 康复训练。术后第一天,开始指导病人进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。术后第二天,抬高床头,给予半卧位,做轻柔的髋关节屈伸动作,注意屈髋<45°,同时活动膝关节和踝关节。术后第三天,病人坐床边,患肢做直腿抬高动作,患肢抬高维持5~10s。其目的是恢复股四头肌的功能,增加腿部的力量,为下地行走做准备。然后进行站立练习和行走练习。病人双手提起助行器,向前方移动10cm左右再放下,依靠步行器支撑身体的重量,患肢向前迈一小步,继续向前移动步行器,健肢再向前走一步,与患肢平行或稍向前,再重复上述动作。在转弯时,应以健肢为支点,患侧向健侧转动,逐渐移动患肢,完成转弯动作。其目的是避免患肢过度外旋。双髋关节置换术后的病人,则以较轻的肢体为支点。关键是进行步态训练,患肢必须先以足跟着地,然后将重心移至前脚掌,双足着地时间应相等,以免造成跛行。指导患者正确地转移重心,调整步态,逐渐增加患肢负重程度。初次行走,时间不超出30min,此时,要注意保护病人以免跌倒,指导病人做好髋关节、膝关节和踝关节的协调屈伸动作。术后10d多数病人能够不用助行器而练习独立行走。熟练后,要进行日常生活基本动作的训练。日常生活基本动作训练主要包括:坐椅子、坐便、上下楼梯、上车及下车等。术后12~14d进行上下楼梯的训练,下楼梯时,先迈患肢,脚尖先着地并探出台阶的1/4;上楼梯时,身体稍微前倾,先迈健肢,足跟部先着地,迈至台阶的3/4。在练习上下楼时,要注意两腿交替转移重心,髋关节、膝关节和踝关节协调配合。
  1.3观察指标
  对患者术后治疗效果进行观察分析。
  1.4统计学方法
  本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0,并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05,本研究数据有着明显的差异性,具有统计学意义。
  2.结果
  对应用此技术行全髋人工关节置换术后的病人进行跟踪调查,随访时间为术后1~3d。结果表明:术后病人步行能力、日常生活动作及髋关节活动度较满意,患肢髋关节功能恢复良好。无1例病人发生髋关节脱位、假体松动等并发症。
  3.讨论
  随着社会发展,交通便利,意外也随之增多,如骨折,关节损坏等等,甚至危及生命。行全髋人工关节置换术的患者也日渐增多。随着微创的创新发展,研究者发现,将其运用到微创技术行全髋人工关节置换术的治疗上,再对患者进行精心护理,效果良好。
  综上所述,对应用微创技术行全髋人工关节置换术的患者进行精心护理,取得良好的效果。
  参考文献:
  [1]曹虹.应用微创技术行全髋人工关节置换术的康复护理100例[J].中国实用护理杂志,2004,(07):19-20.
  [2]张 莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志,2000,35(2):102-103.
  [3]娄湘红.同期完成双侧全髋关节置换术后的护理34例[J].实用护理杂志,2003,19(9):17.

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