血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:牛承元
[导读] 对预防肌肉痉挛的发生,也有较大的帮助。符合中医“未病先防,即病防变”的原则,值得进一步临床推广应用。

黑河市第一人民医院  黑龙江黑河市  164300
  摘要:目的:探讨血液透析并发肌肉痉挛的护理对策及效果。方法:将80例血液透析并发肌肉痉挛患者随机分为对照组及观察组各40例,2组在对症治疗基础上给予不同护理策略,对照组给予西医常规护理,观察组给予中西医结合护理,对比 2 组开始护理干预后3个月内血液透析期间肌肉痉挛发作情况、营养状态及护理满意度。结果:观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组(P<0.05),对照组第3个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率(P>0.05),观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率(P<0.05)。对照组护理3个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异(P>0.05),SF血清水平较护理前明显降低(P<0.05)。观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高(P<0.05)。护理3个月后,观察组ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合护理可有效预防血液透析过程中肌肉痉挛发生,改善患者营养状态,提高护理满意度。



  关键词:血液透析;肌肉痉挛;护理
  Abstract:Objective:To explore the strategies and effects of hemodialysis combined with muscle spasms combined with traditional Chinese medicine and western medicine. Methods:80 cases of hemodialysis complicated with muscle spasms were randomly divided into control group and observation group of 40 cases,2 groups on the basis of symptomatic treatment to give different nursing strategies,the control group given routine care of Western medicine,the observation group were given integrated traditional Chinese and Western medicine care,The incidence of muscle spasms,nutritional status and nursing satisfaction during hemodialysis were compared within 2 months after initiation of nursing intervention. Results:The incidence of spasticity was significantly lower in the observation group than in the control group(P <0.05). The spasmicity of the third month was slightly lower than that in the first month(P> 0.05)(P <0.05). The incidence of spasticity was significantly lower in the third month than in the first month(P <0.05). There was no significant difference in ALB,PA serum level and SGA score between the control group and the control group(P> 0.05). The serum level of SF was significantly lower than that of the control group(P <0.05). The serum levels of ALB,PA and SF and the SGA score of the observation group were significantly higher than those before treatment(P <0.05). The serum levels of ALB,PA,SF and SGA were significantly higher in the observation group than those in the control group(P <0.05). The scores of self - perception,psychological status,service evaluation and family support were significantly higher in the observation group than in the control group(P <0.05). Conclusion:The combination of traditional Chinese and western medicine can effectively prevent the occurrence of muscle spasms during hemodialysis,improve the nutritional status of patients and improve the nursing satisfaction.
  Key words:hemodialysis;muscle spasms;nursing
  前言:
  针对血液透析患者,临床较为常见的并发症便是出现肌肉痉挛的情况,尤其是患有糖尿病的患者,以及在进行透析过程中体重增长速度较快的患者,即使此种并发症不会对患者的生命造成威胁,但是会显著增加患者临床的疼痛感,在严重的情况下,会对患者的生活质量造成严重的影响。为了研究降低肌肉痉挛概率的方法,本文针对本院收治的血液透析患者,采用序贯透析的方法,患者临床并发症出现的概率得到了显著降低。现将临床观察报告如下。
  1.资料和方法
  1.1一般资料
  选取本院2014年2月~2017年2月80例血液透析患者。其中男43例,女37例;患者最小年龄为23岁,最大年龄为75岁,平均年龄为(45.6±10.2)岁;在所有患者中,患有糖尿病肾病的患者25例,患有痛风性肾病的患者8例,患有肾性高血压患者17例,患有慢性肾炎的患者30例;对患者实施维持性血液透析,时间最短为9个月,最长为36个月,按照 1次/3天的频率进行透析。患者每次脱水量最少为 2kg,脱水量最多为4kg。将所有透析患者通过随机数表法分为B组与A组,对比B组与A组的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。存在可比性。
  1.2方法
  针对实验组患者,完成20次的透析,需要观察的患者为 80人次,共需进行4个月透析。在6月以及9月对患者实施标准血液透析,患者透析血流量最少为180ml/min,最多为250ml/min,患者透析液流量为500ml/min。透析机选择GAMBO AK-95s,8LR复用以及14L血滤器(一次性),跨膜压最小为60mm Hg,最多为 220mm Hg。针对对照组患者,完成20次的透析,观察的患者为80人次。共需进行4个月的透析。其中在5月以及7月主要选择序贯透析法(单纯超滤+标准血液透析),在准备对患者实施透析的30min以内,对患者实施单纯IUF(超滤),在20min IUF075 之后对患者实施血液透析。患者透析血流量最少为180ml/min,最多为250ml/min,患者透析液流量为 500ml/min。透析机选择GAMBO AK-95s,8LR复用以及14L血滤器(一次性),跨膜压最小为60mm Hg,最多为220mm Hg。在对对照组与实验组患者透析过程中进行观察时,都没有出现滤器破膜的情况。两组患者在血液透析期间出现肌肉痉挛的情况进行观察。
  1.3统计学方法
  采用SPSS15.0统计学软件,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组(P<0.05),对照组第 3 个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率(P>0.05),观察组第 3 个月痉挛发作率明显低于第 1 个月痉挛发作率(P<0.05)。对照组护理 3 个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异(P>0.05),SF血清水平较护理前明显降低(P<0.05)。观察组护理 3 个月后 ALB、PA、SF 血清水平及 SGA评分均较护理前明显升高(P<0.05)。护理 3 个月后,观察组ALB、PASF 血清水平及 SGA 评分均明显高于对照组(P<0.05)。2 组均发放调查问卷 68 份,对照组有效问卷 63 份,观察组有效问卷 64 份,2组有效问卷数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组(P<0.05)。
  3.结论
  在血液透析的过程中,由于短时间内较快速地清除水分,使血管内循环血量减少,为维持血压,肢体的血管发生代偿性收缩,使血液向身体中心部分流动,肌肉内脱水逐渐加重,引起肌肉痉挛的发生。血液透析中发生的肌肉痉挛,在中医属于“痉证”“痹证”范畴。患者肌肉痉挛时有肌肉拘紧、屈曲、强硬、疼痛剧烈、痛处发凉、得温痛减、遇寒痛甚的特点。其发病机理是由于素体阳虚、阴寒内盛或感受寒邪,导致气血运行不畅,肌肉筋脉失养,从而发生肌肉拘紧疼痛挛缩。《素问?痹论》有云:“痛者寒气多也,有寒故痛也”。依此,我们选取足三里、三阴交、关元三穴,应用无烟艾灸扶正壮阳,温通经络、活血通痹、温散寒邪,预防并治疗血液透析中肌肉痉挛。足三里为足阳明胃经之合穴,具有补益气血、行气止痛、活血化瘀、保健强身的功能,《通玄指要赋》有云:“三里却五劳之羸瘦;冷痹肾败。”《外台秘要》也有“三里养后天之气,灸三里可使元气不衰”之说。三阴交属足太阴脾经,为肝、脾、肾三阴经之交会穴,肝主疏泄,脾主运化,肾主封藏,三阴交有补脾胃、助疏泄、调气血、益肝肾之功。关元经属任脉,系三阴、任脉之会,又是三焦元气所发之处,联系命门真阳,为阴中之阳穴,具有培元固本、补益下焦之功。三穴合用,阴阳相配,气血调和,脾肾双补;艾灸三穴,则血脉畅通,经气充盈,筋络得养,疼痛自除。现代医学研究表明,艾灸的温通作用是产生各种效应和治疗疾病的主要机制,足三里、三阴交及关元可以提高机体各种免疫功能,对多系统有调节作用。本研究证实,在血液透析中运用艾灸治疗,能够明显减少透析中肌肉痉挛的发生,并缩短痉挛的时间、减轻其程度,能够有效地防治血液透析中的肌肉痉挛,提高血液透析患者的治疗及生存质量。在停用艾灸治疗一段时间内,对预防肌肉痉挛的发生,也有较大的帮助。符合中医“未病先防,即病防变”的原则,值得进一步临床推广应用。
  参考文献:
  [1]马晓青. 血液透析中肌肉痉挛的中西医护理体会[J]. 四川中医,2015,12:203-204.
  [2]许秋俊,王留针,李晶,张瑞华,马招娣. 中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用[J]. 中国民间疗法,2016,04:93-94.
  [3]彭艳,张冬梅,卢家彬. 中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用[J]. 河南医学研究,2016,02:365-366.

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