婴儿期巨细胞病毒感染应用更昔洛韦综合治疗对听力恢复的影响 赵雅利

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:赵雅利 贺定华 吴丹 李丹慧
[导读] 可以明显缓解婴儿听力受损的情况且还在一定程度上起到治疗的功效,故该种治疗方法值得临床借鉴。

湖南省妇幼保健院  湖南长沙  410008
  摘要:目的:分析应用更昔洛韦综合治疗婴儿期巨细胞病毒感染后听力恢复的效果。方法:选取我院在2015年期间收取的30例CMV感染患儿,给予患儿实施更昔洛韦综合治疗,分析患儿在治疗前、后对听力恢复的影响。结果:两组患儿治疗前和治疗后CMV—DNA水平差异微小(P>0.05),但是两组患儿治疗后CMV—DNA水平较治疗前,差异显著(P<0.05);所有患儿PL(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)波及IPL(Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ)波的均较治疗前有所缓解,(P<0.05);所有30例CMV感染患儿,共感染60只耳,其中21只耳听力受损(70.00%),其中共治愈17只(80.95%),好转3只(14.29%),治愈率高达20只(95.24%)。结论:婴儿期CMV感染临床上应用更昔洛韦综合治疗,可以明显缓解婴儿听力受损的情况且还在一定程度上起到治疗的功效,故该种治疗方法值得临床借鉴。
  关键词:婴儿期;巨细胞病毒感染;更昔洛韦;听力;恢复;影响
  巨细胞病毒感染(CMV)疾病在发达国家感染的发生率较低,而在发展中国家的感染率为100.00%。特别是孕妇、新生儿、婴儿等免疫力低等人群,发生CMV的感染特高,一旦发生感染后会引发听力、肝功能及智力发育等出现异常,大多数为SDBNHL(非遗传性感音神经性耳聋),据报道大约有7.30%左右发生的耳聋均为新生儿时期或者婴幼儿时期发生CMV感染,故对以上两个时期的CMV感染患儿实施及时有效的干预治疗,可以改善患儿的预后[1]。更昔洛韦为抗病毒药物之一,被广泛的应用于临床中,而通过对CMV患儿的听力情况进行密切的监测,再根据患儿的病情给予更昔洛韦综合治疗,对治疗后听力产生的影响进行详细的阐述,其目的是为临床日后的治疗工作提供治疗依据。
  1材料与方法
  1.1患儿临床详细资料
  选取我院在2015年期间收取的30例CMV感染患儿,所有患儿排除家族性耳聋病史,无应用药物后发生耳聋的患儿,无中耳炎患儿,分娩时无窒息,并排除肝炎病毒感染患儿;具体临床详细资料见表1。
  表1所有
  CMV感染患儿临床详细资料
 
  1.2CMV检测方法
  待患儿入院后,对其抽取外周静脉血标本(4ml),分两个试管置入,每个试管中2ml,将采集的血液标本采用ELISA(酶联免疫吸附)方法,检测CMV—IgM以及CMV—IgG,如若检测结果为阳性,再应用PQ—PCR方法对CMV—DNA进行检测,在患儿结束治疗后再应用该种检验方法对其CMV—DNA进行检测;所有患儿均需要对风疹病毒、单存性孢疹病毒、TORCH及弓形体进行检测。
  1.3  ABR听性脑干反应检测法
  对患儿在治疗前和治疗后实施ABR检测,检测时所用的仪器为GSI公司提供的脑干auditory诱发电位仪器;首先给予患儿灌肠(水合氯醛);当患儿沉睡时对其实施检测,检测的内容为:两耳Ⅰ和Ⅲ及Ⅴ的IPL(波峰间期)和PL(潜伏期)的长短、波幅的变化以及V波反应阈值。
  1.4更昔洛韦综合治疗方法
  一旦患儿被确诊为CMV感染后,应给予更昔洛韦(由湖北科益药业股份有限公司提供,国药准字:H10980188)药物治疗:剂量:5mg(kg?次),应用方法:静脉注射,次数:2次/d;另外同时给予患儿多种维生素、三磷酸腺苷及辅酶A等相关辅助治疗;与此同时,在院治疗期间给予患儿听觉刺激治疗,次数应尽量>3次,根据患儿的病情决定治疗的时间:①轻度:听觉刺激治疗的时间应持续10d;②中度:听觉刺激治疗的时间应持续14d;③重度:听觉刺激治疗时间应持续20d。
  1.5疗效判断标准
  听力异常标准参照ABR中的正常值进行判定[2];在患儿治疗6个月后,ABR水平值恢复正常,划为分治愈;当ABR水平明显缓解后,划分为好转;当ABR水平较治疗前无变化,被划分无效。
  1.6统计学处理方式
  研究中采集的数据使用SPSS16.0进行分析,计量数据应用(`x±S),实施t检验;治疗数据采用(%)表示;如计量数据的对比P值<0.05,则代表具有统计学意义。
  2结果
  2.1检测结果
  所有患儿中,存在合并风疹病毒感染4例(13.33%);合并单纯孢疹病毒感染1例(3.33%),未检出梅毒感染或者弓形体感染。将合并病毒感染的5例患儿划分为:非单纯性CMV感染组;再将未合并其他病毒的患儿25例划分至单纯性CMV感染组,将两组患儿在治疗前和治疗后的CMV—DNA进行对比,结果:两组患儿治疗前和治疗后CMV—DNA水平差异微小(P>0.05),但是两组患儿治疗后CMV—DNA水平较治疗前,差异显著(P<0.05),见表2。
  表2  两组患儿在治疗前、后CMV—DNA水平变化情况
 
  2.3听力损伤及治愈情况
  本次研究中,所有30例CMV感染患儿,共感染60只耳,其中21只耳听力受损(70.00%),其中共治愈17只(80.95%),好转3只(14.29%),治愈率高达20只(95.24%)。
  3讨论
  婴儿期感染CMV的主要途径是在分娩期内传播,高发在<6月龄的婴儿中,故发生的原因与婴儿自身免疫力低下有紧密的关系,通常情况下,患儿还存在合并其他病毒感染,一旦发生该病后,会导致婴儿发生听力和视力障碍以及黄疸等,故如果发生以上的症状,应引起高度的重视,防止误诊和延诊的情况发生,使患儿病情发展后发生不可逆损伤[3]。
  当下,临床上对CMV感染的治疗中,尚未有特异性药物,而更昔洛韦是临床上最常见的抗病毒药物,该药物的治疗原理是,对抑制病毒的DNA聚合酶的复制,从而迫使病毒快速的凋亡,最终达到控制病毒感染的扩散,直至患儿的治愈。相关报道显示,当患儿实施更昔洛韦治疗后,患儿的预后效果显著优于为应用该种药物的患儿,且还能改善听力受损的情况[4]。对患儿实施听觉刺激治疗,治疗中不断的播放音乐,使患儿的听觉系统得到有效的刺激,进一步促进患儿的听力恢复。本次研究结果显示:两组患儿治疗前和治疗后CMV—DNA水平差异微小(P>0.05),但是两组患儿治疗后CMV—DNA水平较治疗前,差异显著(P<0.05);所有患儿PL(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)波及IPL(Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ)波的均较治疗前有所缓解,(P<0.05);所有30例CMV感染患儿,共感染60只耳,其中21只耳听力受损(70.00%),其中共治愈17只(80.95%),好转3只(14.29%),治愈率高达20只(95.24%)。
  通过以上的阐述和研究结果说明,婴儿期CMV感染临床上应用更昔洛韦综合治疗,可以明显缓解婴儿听力受损的情况且还在一定程度上起到治疗的功效,故该种治疗方法值得临床借鉴。
  参考文献:
  [1]梁玲芳,吴捷,孙梅.巨细胞病毒感染致婴儿听力受损的早期干预及随访[J].临床儿科杂志,2011,29(4):351-354.
  [2]胡艳,陈黎,舒静,等.婴儿巨细胞病毒肝炎88例[J].实用儿科临床杂志,2009,24(19):1497.
  [3]Fowler KB.Congenital Cytomegalovirus nfection:audiologicoutcome[J].Clinical Infectious Diseases,2013,57(suppl 4):S182-184.
  [4]Duff P.A pregnant woman with fever after a Trip to Africasystemic congenital cytomegalovirus fection and cytomega-lovirus placentitis(vol 360,pg 508,2009)[J].New EngladJournal of Medicine,2011,364(12):1182-1182.

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