重度子痫前期剖宫产产妇中临床护理路径的应用效果观察

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:叶欢
[导读] 重度子痫前期的发病原因及发病机制可能与免疫调节功能异常、滋养细胞侵袭异常等多种因素的综合作用相关。
第三军医大学西南医院  重庆  400038
  摘要:目的:探讨重度子痫前期剖宫产产妇应用临床护理路径护理的效果。方法:选取2014年7月-2016年7月期间我院收治45例重度子痫前期患者作为研究对象。所有产妇均行剖宫产术分娩,并且均符合剖宫产手术指征,术后均实施临床护理路径护理产妇,观察护理效果。结果:有29例(64.44%)产妇的血压水平于产后72h内恢复至正常范围内;13例(28.89%)产妇于产后5d内血压恢复至正常范围内;3例(6.67%)产妇5d内未恢复至正常范围,但血压水平明显下降,出院后经门诊治疗后恢复。结论:临床护理路径护理重度子痫前期的产妇取得了良好效果,值得推广。
  关键词:重度子痫前期;剖宫产;临床护理路径;应用效果;疼痛
  重度子痫前期的发病原因及发病机制可能与免疫调节功能异常、滋养细胞侵袭异常等多种因素的综合作用相关。重度子痫前期的患者如未经及时有效的治疗,极易发展为子痫,严重威胁了母婴的健康,有可能导致产妇出现脑溢血、外伤、胎死宫内、胎盘早剥、产后血循环障碍等情况[1]。为改善妊娠结局、挽救母婴生命,除了需早期采取有效措施治疗外,还需加强对患者的护理工作[2]。本次研究选取了2014年7月-2016年7月期间我院收治45例重度子痫前期患者作为研究对象,并采用临床护理路径方法护理患者,效果满意,现报道如下。
  1、资料与方法
  1.1一般资料
  选取2014年7月-2016年7月期间我院收治45例重度子痫前期患者作为研究对象,所有产妇均符合重度子痫前期的相关诊断标准,所有产妇均行剖宫产术分娩,并且均符合剖宫产手术指征,产妇年龄19-43岁,平均(28.75±1.25)岁,32例为初产妇,13例为经产妇,其中7例早产,38例为孕足月产,所有产妇的随机尿蛋白均为(++)或以上,收缩压为165-190mmHg,舒张压为115-130mmHg,所有产妇均行降压、硫酸镁等对症支持治疗。
  1.2临床护理路径护理方法
  1.2.1临床护理路径方案制定
  科室内成立临床护理路径小组,由护士长担任小组组长,其他医护人员为组员,接诊重度子痫前期患者后,由责任护理查阅国内外文献资料、妇产科护理学书籍等,选取其中较为可靠的护理方法结合医院及科室的实际情况及产妇的具体病情,为其制定个体化的临床护理路径方案,方案内容需包括:病情监测、药物护理、切口护理、会阴护理、饮食护理、心理护理等,护理路径组长组织组员探讨方案的可行性及专业性,并根据探讨内容由组长决定是否增加或调整护理内容,并最终确定具体的临床护理路径方案。
  1.2.2临床护理路径方案的护理内容
  临床护理路径方案的护理内容如下:(1)病情监测。剖宫产术后指导产妇去枕平卧6h,期间密切监测产妇的生命体征,每隔0.5h测量血压、脉搏、呼吸频率等,询问产妇有无头晕、胸闷等不适感受,对症处置,观察阴道出血量及子宫收缩情况,控制血压但避免降压过快,以免引发子痫甚至脑血管病变,有异常情况上报主治医生[2]。(2)药物护理。

严格按照医嘱应用药物,熟练掌握药物可能出现的副作用,并做好相应的抢救准备,如在应用硫酸镁时,需每隔4h进行膝反射检查,并记录尿量及体征变化情况,如发现中毒征象,尽早予以处置。(3)切口护理。观察切口恢复情况,定期更换敷料贴,严格遵从无菌操作,酌情应用镇痛泵,缓解切口疼痛[3]。(4)尿管及会阴护理。保持输尿管通畅,避免管路滑脱,记录尿色、尿量,尿管拔除后,鼓励产妇饮水排尿。每日应用碘伏擦洗会阴,嘱产妇勤换内裤,并保持会阴清洁,以免逆行感染。(5)饮食护理。术后饮食需根据产妇耐受情况,逐渐由流质食物过度为普食,嘱产妇增加营养并适当活动。(6)心理护理。评估产妇心理状态,多安慰产妇,并寻求其家属支持,嘱家属多关爱产妇,使产妇感受到家人的关爱,缓解产妇不良情绪。
  2、结果
  参与本次研究的45例重度子痫产妇,有3例于剖宫产术后发展为子痫,子痫发生率为6.67%,均予以对症治疗及精心护理后好转。有29例(64.44%)产妇的血压水平于产后72h内恢复至正常范围内;13例(28.89%)产妇于产后5d内血压恢复至正常范围内;3例(6.67%)产妇5d内未恢复至正常范围,但血压水平明显下降,出院后经门诊治疗后恢复。新生儿体质量1950-3840g,平均(3150±112)g,无窒息表现的新生儿的(Apgar评分>7分)有37例(82.22%),发生轻度窒息(Apgar评分4-7分)的新生儿有6例(13.33%),发生重度窒息(Apgar评分<4分)的新生儿有2例(4.44%)。无一例发生产妇或新生儿死亡。
  3、讨论
  重度子痫前期属于妊娠期高血压发展较为严重的阶段,重度子痫前期的诊断标准为:收缩压在160mmHg以上或舒张压在110mmHg以上、24h尿蛋白超过2.0g,血肌酐水平在106μmol/L,或出现微血管病性溶血、ALT/AS升高等,妊娠期出现上述一种症状即可判定为重度子痫前期。妊娠至20周后,重度子痫前期的发病率较高。目前尚未完全研究清楚重度子痫前期的发病机制,可能涉及胎盘、母体、以及胎儿等多种因素,包括免疫调节功能异常、滋养细胞侵袭异常、遗传因素、内皮细胞损伤以及营养因素等。
  重度子痫前期的产妇,有可能发展为产后子痫,因此需加强对产妇的护理工作,为其营造舒适的住院环境,并遵医嘱予以镇痛、密切监测生命体征、评估心理状态并进行心理疏导等护理,此外还需获得产妇家属的支持,指导家属多关爱产妇,尽量满足产妇诉求,以避免发生产后子痫,达到改善母婴预后,减少产妇及围生儿病死率的目的。除了需不断完善护理措施外,还需定期组织科室内护理人员培训,提高护理人员的护理操作水平,使护理人员能够扎实掌握专业知识,提高护理质量。
  综上所述,临床护理路径护理重度子痫前期的产妇取得了良好效果,患者的血压得到了有效的控制,结合密切监测体征及切口护理、心理护理,有助于减少产妇产后子痫的发生率,值得推广。
  参考文献:
  [1]周凤萍,程湘玮,鄢红玉等.重度子痫前期并发胎盘早剥术后腹腔积液病人的护理配合[J].全科护理,2016,14(31):3294-3295.
  [2]王月玲.全面系统性护理对重度子痫前期产妇并发症及母婴安全的影响[J].基层医学论坛,2016,20(27):3877-3879.
  [3]汤隽.妊娠合并溶血性尿毒症的护理1例[J].心理医生,2016,22(14):137-138.
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