踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的临床治疗效果比较

发表时间:2017/5/19   来源:《心理医生》2017年4期   作者:于俊波 方晓敏
[导读] 探究踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的临床治疗效果。

(威海市立医院  山东威海  264200)
【摘要】目的:探究踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的临床治疗效果。方法:回顾性选取2015年12月-2016年12月收治的67例踝关节骨折并脱位患者临床资料进行分析,将其分为对照组(32例)与研究组(35例),对照组行择期手术治疗,研究组行急诊手术治疗,比较两组临床相关指标及并发症发生情况。结果:研究组临床相关指标水平均优于对照组(P<0.05),研究组与对照组并发症总发生率相比显著低(P<0.05)。结论:踝关节骨折合并脱位患者应用急诊手术可有效缩短住院及骨折愈合时间,有助于医疗费用减轻。
【关键词】踝关节骨折并脱位;择期手术;急诊手术
【中图分类号】R683                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)04-0116-02
        踝关节骨折为常见一种骨折类型,受伤机制主要分成低能量与高能量损伤,而踝关节骨折并发脱位者多是因高能量损伤导致,常伴随软组织严重损伤,治疗不当将引发感染、慢性疼痛以及活动受限等问题[1]。为明确临床治疗过程中采取急诊手术及择期手术的临床疗效,我院针对性选取2015年12月-2016年12月收治的67例患者资料予以分析,并作报告如下。
        1.资料和方法
        1.1 临床资料
        回顾性选取2015年12月-2016年12月收治的67例踝关节骨折并脱位患者临床资料进行分析,将其分为对照组(32例)与研究组(35例)。对照组男女比例20:12,年龄34~68岁,平均(53.16±4.25)岁;致伤原因:重物砸伤10例,车祸伤12例,坠落伤8例,其他2例。研究组男女比例22:13,年龄35~69岁,平均(53.24±4.28)岁;致伤原因:重物砸伤11例,车祸伤12例,坠落伤9例,其他3例。两组基线资料(P>0.05)具可比性。
        1.2 方法
        对照组入院后采取手法复位对踝关节畸形进行矫正,并予以脱水与消肿治疗,待软组织情况与手术条件符合后予以切开复位内固定手术治疗。研究组入院后完善术前准备即开展复位内固定术,具体为:患者取平卧位,进行硬膜外麻醉,利用止血带进行止血。内踝骨折患者于内侧行一弧形切口,将前内侧关节囊进行切开,然后清除关节内软组织与小碎骨块,依据骨复位选用空心螺钉予以固定;后踝骨折则予以可吸收钉进行固定;外踝骨折者在外侧偏后行一切口,复位后利用钢板内固定,对合并胫腓下分离者利用皮质骨螺钉与钢板联合固定;伴随胫骨下端骨折者行远端骨折复位与解剖钢板固定;并发腓骨骨折患者予以远端钢板固定;手术过程采用C臂与X线透视辅助,确保复位准确性。
        1.3 观察及评定指标
        观察两组临床相关指标情况,包括骨折愈合时间、住院时间、术后3个月踝关节功能评分,其中功能评分采取AOFAS评分标准,分成最大步行距离、功能与自主活动、疼痛、支撑情况等方面,满分100分,得分越高表明功能恢复越好;比较两组术后并发症情况,包括切口感染、延迟愈合、创伤性关节炎等。
        1.4 统计方法
        数据均以SPSS 20.0的统计软件分析,正态计量资料以“x-±s”表示,两组正态计量数据的组间比较采用检验;计数用例数(x-±s)表示,计数资料组间率(%)的比较采用检验,P<0.05为差异有统计意义。
        2.结果
        2.1 比较两组临床相关指标情况
        研究组临床相关指标水平均优于对照组(P<0.05),见表1。
 

注:组间比较,aP<0.05。

        2.2 比较两组并发症情况
        研究组出现切口感染0(0.00%)例,延迟愈合1(2.85%)例,创伤性关节炎1(2.85%)例,总发生率为5.71%;对照组分别出现0(0.00%)例、3(9.37%)例、4(12.50%)例,总发生率为21.87%;研究组与对照组并发症总发生率相比显著低(P<0.05)。
        3.讨论
        踝关节为重要负重关节之一,人体运动过程变化最为复杂,由于高能量损伤常出现踝关节骨折脱位,以青壮年高发,且近年来发生率逐步上升[2]。因踝关节骨折脱位者多具有软组织损伤现象,因而治疗过程中手术时间的把握难度较大。相关研究[3]发现,急诊手术治疗可有效提升患者预后,降低患者心理负担。
        本次研究中,研究组临床相关指标水平均优于对照组,研究组与对照组并发症总发生率无显著差异。分析其原因可能为:急诊手术过程中,术者可较容易达到骨折复位目的,简化手术操作,从而减少术中因软组织过多暴露与牵拉,进而保护术区良好血运与完整性,有利于临床疗效与预后提升[4]。择期手术患者因骨折周围形成瘢痕、软组织挛缩等情况,使得骨折复位难度加大,导致手术难度增加,特别是后踝较大骨折块者,择期手术复位目的更难达到,因而造成术后愈合时间延长,并发症发生率提高。此外,择期手术与急诊手术患者相比,等待手术过渡期内,多予以抬高患肢、制动等对症治疗,住院时间较长,经济负担增加,从而引发患者负性心理,不利于手术治疗与恢复[5]。踝关节骨折脱位患者因踝部突出,筋膜内脂肪缺乏,软组织覆盖少,在骨折早期发生肿胀多是由于血肿造成,而非水肿;而急诊手术则是选在张力性水泡、组织水肿形成前进行治疗,由于骨折复位操作更加简单,可促使手术过程简化,从而达到较好恢复效果。而且,后踝骨折块较大患者,选择急诊手术治疗能够利用下胫腓后韧带的牵拉力达到间接复位目的,手术难度降低,有助于术后恢复。研究受多种因素影响,未对临床效果作详尽分析,具一定局限,有待进一步研究。
        综上所述,急诊手术与择期手术相比,在治疗踝关节骨折脱位过程中能够有效提升治疗效果,改善患者踝关节功能,提升患者预后,具临床推广价值。

【参考文献】
[1]娄磊.60 例踝关节骨折脱位患者临床手术治疗体会[J].中外医疗,2016,15(24):77-78,81.
[2]郭安坤.急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的疗效对比[J].临床医学研究与实践,2016,1(22):69-70.
[3]庞增林,李兴勇,宋敏.踝关节骨折脱位的治疗进展[J].中医临床研究,2015,7(5):146-148.
[4]邓艳斌,王齐兵,谭金波,等.急诊手术处理踝关节骨折脱位患者的临床效果[J].临床急诊杂志,2016,17(6):436-438.
[5]黄毓东,陈文红,王海燕.早期与择期手术治疗踝关节骨折的中晚期疗效对比[J].西南国防医药,2016,26(12):1468-1470.

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