自拟除痹丸治疗椎间盘突出症

发表时间:2017/3/20   来源:《健康世界》2017年第2期   作者:何天谷
[导读] 临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同,本病可分为以下三种类型:中央型、侧方型及旁中央型。

贵州省印江自治县杨柳镇卫生院  555212
  摘要:椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后(侧)方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状。按发病部位分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。
  关键词:除痹丸;椎间盘突出症;药方;疗效
  1.颈椎间盘突出症
  临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同,本病可分为以下三种类型:中央型、侧方型及旁中央型。
  (1)中央型 以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见,随着诊断技术的发展,特别是MRI技术问世之后,中央型颈椎间盘突出症已不再少见。因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性,并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。
  (2)侧方型 以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限,犹如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部;一侧上肢有疼痛和麻木感。在发作间歇期,患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位,活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。
  (3)旁中央型 除有侧方型症状和体征外,尚有不同程度单侧脊髓受压症状,即Brown-Sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。
  2.胸椎间盘突出症
  胸椎间盘突出的表现变化多样,没有一项特异的表现可用于诊断,其症状和体征由间盘突出的情况决定,包括间盘突出的节段、大小、方向、压迫的时间,血管受损程度和椎管的大小。在有症状的病人,病变常是进行性发展的。
  患者常是先出现胸背痛,随后是感觉障碍,无力和大小便功能障碍。脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。
  3.腰椎间盘突出症
  (1)腰痛 是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
  (2)下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
  (3)马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。


严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
  本人在临床工作中自拟“除痹丸”治疗椎间盘突出症150例收到较好的近远期疗效,总结如下:
  1.病因病机
  椎间盘突出症属于中医痹症范畴,多为肝肾亏虚,风、寒、湿邪瘀阻经络,或跌扑闪腰淤血阻滞腰部。
  2.临床表现
  腰部胀痛或刺痛、腰部转侧不利,活动后疼痛加重,或伴下肢放射性疼痛、麻木,舌淡苔薄白或舌红少苔,脉沉滑或涩。
  3.治疗原则及药方
  祛风除湿,活血通络,补肝肾、强筋骨。
  方药:麻黄30克,防风30克,独活30克,秦艽30克,乳香、没要各20克,细辛10克,当归、川芎、三七、续断、五加皮、巴戟天各30克,全蝎15克,土鳖虫20克,乌梢蛇30克,枸杞50克,制川乌10克,制马钱子15克,一枝蒿6克,桃仁、红花各30克,大枣50克。蜂蜜500克。将上药共研细末与蜂蜜为丸,每丸5克,装瓶内,每次一丸,一日三次。方中麻黄、防风、秦艽、独活祛风除湿,当归、川芎、三七、红花、桃仁活血祛瘀;加全蝎、土鳖虫、乌梢蛇血肉有情之品增强通络止痛;川乌、一枝蒿、制马钱子为止痛要药;枸杞子、续断、五加皮、巴戟天补肝肾强筋骨;蜂蜜、大枣缓和药性。
  4.针灸及护理
  配合针灸针刺肾俞、命门、环跳、足三里等穴,7天为一疗程,治疗期间禁止体力劳动,坐姿腰直胸挺,取硬木板床仰卧或俯卧位,双下肢伸直。
  5.体会
  椎间盘突出是农村多发病,本人在临床实践中认为该病多因风寒湿邪或外伤跌扑腰部筋络瘀阻、或肝肾亏虚,筋脉失于濡养。治以祛风除湿、活血止痛、补肝肾强筋骨为治疗原则,患者在治疗过程中既经济又方便,一般一致二周见效,疗效稳定且没有毒副反应。
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  作者简介:何天谷,男,土家族,贵州省印江土家族苗族自治县杨柳镇何家村塘坎组,贵州省铜仁卫校毕业,中专,中医内科副主任医师,一直在乡镇从事中医临床。单位:贵州省印江土家族苗族自治县杨柳镇卫生院。

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