持续颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用分析

发表时间:2017/3/20   来源:《健康世界》2017年第2期   作者:何淑英
[导读] 对重型颅脑损伤患者予以持续颅内压监护有利于病情的判断,增强疗效,提高患者对护理工作的满意度,值得在临床上大力推广与应用。

重庆市忠县人民医院  重庆忠县  404300
  摘要:目的:探讨持续颅内压监护在重型颅脑损伤中的临床应用效果。方法:选取2014年10月至2015年4月于我院收治的78例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组患者各39例。对照组39例患者采用常规护理方法,监护患者意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征;观察组39例患者采用持续颅内压监护对患者进行护理,密切观察患者降低颅压药物的生效时间与持续作用时间,监护患者的意识变化情况与生命体征。对比分析两组患者的监护效果满意度。结果:观察组患者的总满意度为92.86%,对照组患者的总满意率为30.95%;组间监护效果满意度对比,观察组总满意率要明显高于对照组,且具有有统计学差异,P<0.05。结论:对重型颅脑损伤患者予以持续颅内压监护有利于病情的判断,增强疗效,提高患者对护理工作的满意度,值得在临床上大力推广与应用。
  关键词:颅内压监护;重型颅脑损伤;应用
  颅内压(intra cranial pressure,ICP)指的是颅腔内所含物质对颅腔壁形成的压力,颅内压升高是神经外科较为常见的病理综合征之一[1]。本次研究的主要目的是探讨持续颅内压监护在重型颅脑损伤中的临床应用效果,选取2014年10月到2015年4月于我院收治的78例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象,对持续颅内压监护进行了护理研究,现将具体报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2014年10月到2015年4月于我院收治的78例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象,所有患者均于受到外伤后24小时内入院,入院时GCS评分为3至8分。将78例患者随机分成观察组与对照组两组,每组各有患者39例。其中观察组39例患者中,男性患者25例,女性患者14例;患者年龄18-67岁,平均年龄(36.2±2.3)岁。对照组39例患者中,男性患者26例,女性患者13例;患者年龄19-67岁,平均年龄(36.4±2.2)岁。两组患者在年龄、性别、选取条件、手术方法等方面比较无显著差异(P>0.05),具有一定可比性。
  1.2 一般方法
  1.2.1 手术  所有重型颅脑损伤患者均于入院2小时内予以急诊挫伤脑组织、血肿清除术;对于急性脑膨出与明显脑肿胀患者,需进行挫伤脑组织与血肿清除术外,还要去骨瓣减压。
  1.2.2 护理  观察组39例患者均采用美国强生公司生产的Codman颅内压监护仪对患者进行持续颅内压监护。开颅术前护理人员对监护仪的性能进行测试,确保ICP监测的准确性。开颅手术时,协助手术医生在严格无菌操作下将感应器置于硬脑膜外或者脑室内进行监护。术后持续监护并每小时记录颅内压的变化情况,根据ICP的变化情况及时调整脱水药物的用量及时间,持续监测时间为2-9天,平均7天,监护ICP恢复正常24小时或患者死亡为止。监护期间,将患者床头抬高约30度,妥善固定脑室引流管,保持引流通畅,观察患者降颅压药物的生效时间与持续作用时间,同时密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体肌力情况,确保呼吸道及大便通畅。若患者ICP大于20mmHg且持续15分钟以上时,则遵医嘱为患者应用脱水剂;若患者ICP超过25mmHg,则要增加脱水剂用量,严重者要交替换使用两种或多种脱水剂。
  对照组39例重型颅脑损伤术后患者,每隔1至2小时监护患者意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征,注意保持呼吸道及大便通畅。遵医嘱给予应用脱水剂、预防感染、抑酸、抗癫痫、控制血糖等治疗。
  1.3 评价指标
  依据国际通用的GOS评分标准:分成良好、轻残、重残、植物状态、死亡。以电话形式予以随访,调查患者及家属对监护效果的满意度,将其分为三个标准:满意:患者为良好状态,对护理人员工作十分满意;一般:患者为轻残状态,对护理人员的工作较为满意;差:患者为重残、植物状态甚至死亡,对护理人员的工作不满。
  1.4 统计学方法
  采用统计学软件SPSS19.0对上述两组患者的汇总数据进行分析与处理,计数资料采用率(%)表示,组间率对比采用x2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
  2 结果
  通过电话形式对患者及家属关于监护效果进行随访,其结果显示,观察组患者的总满意度为92.86%,对照组患者的总满意率为30.95%;组间监护效果满意度对比,观察组总满意率要明显高于对照组,且具有有统计学差异,P<0.05。详见表1。
  表1 两组患者监护满意度结果分析[n(%)]

  3 讨论
  持续颅内压升高是降低脑血流量(CBF)与脑灌注压(CCP)的主要原因,从而形成脑缺氧、缺血以及中枢神经系统功能异常,进一步导致患者难以有效预后,甚至产生急性脑肿胀死亡[2]。对重型颅脑损伤患者实行ICP监护能及时有效地掌握患者颅内压情况,间接性掌握CBF与CCP情况。ICP监护能够准确、迅速以及动态化对颅内压进行监测,为合理选择降颅压方法提供有力依据,能为脑损伤患者选择最适宜的脱水剂[3]。能在患者ICP升高但未出现临床症状时,采取相应护理手段进行有效护理干预。观察组患者的总满意度为92.86%,对照组患者的总满意率为30.95%;组间监护效果满意度对比,观察组总满意率要明显高于对照组,且具有有统计学差异,P<0.05。结果充分表明,持续颅内压监护能作为“初期预警系统”,可以准确、动态化监测患者颅内压的实际状况,对于重型颅脑损伤患者病情初期变化的判断与提高治疗效果有重要作用,能有效改善患者的预后情况,提高护理满意度。
  综上所述,对重型颅脑损伤患者予以持续颅内压监护有利于病情的判断,增强疗效,提高患者对护理工作的满意度,值得在临床上大力推广与应用。
  参考文献:
  [1] 郁树亮,陈华,叶泽鸿等.持续颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用[J].中国综合临床,2011,27(6):612-614.
  [2] 童挥,赵胜.有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4912-4913.
  [3] 曹顺华,姚秋辉,王东春等.重型颅脑损伤患者颅内压监测及护理体会[J].中国全科医学,2010,13(14):1572-1574.

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