不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响研究

发表时间:2017/3/20   来源:《健康世界》2017年第2期   作者:郭进
[导读] 综上所述,将硬膜外麻醉法应用在需要实施手术的老年患者治疗中,具有较好的效果,且安全性高,值得推广。

 浙江大学医学院附属第二医院麻醉科  浙江杭州  310000
  摘要:目的 研究不同的麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。方法 抽取我院于2016年3月到2017年1月收治的需要实施全髋关节置管术的90例老年患者作为试验对象。试验组予以硬膜外麻醉,对照组使用全身麻醉。比较两组间认知功能评分、术后POCD发生率以及苏醒时间。结果 手术之后,试验组认知功能的评分比对照组高,对照组POCD的发生率比试验组高,试验组的术后苏醒时间较对照组低,P<0.05。比较组间麻药用量,全数患者异丙酚以及芬太尼量没有较大的差异,P>0.05。结论 将硬膜外麻醉法应用在需要实施手术的老年患者治疗中,具有较好的效果,认知功能评分高,疾病的恢复状况好,值得推广。
  关键词:硬膜外麻醉;全身麻醉;认知功能;老年患者
  术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)主要是指患者术后出现人格、社交能力及认知能力障碍,出现以精神错乱、人格改变为主的中枢神经系统并发症,严重影响患者的生活质量,多发于老年患者[1]。现在,POCD的发病机制尚且不太清楚,有研究认为麻醉药物可导致POCD发生,且不同麻醉方法存在不同的影响[2]。为了评价不同的麻醉方式对于老年患者术后认知功能的影响,我院对其开展了深入探究,现详细报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  经患者同意和医院伦理委员会批准实施,抽取我院于2016年3月到2017年1月间收治的需要行全髋关节置换术的90例老年患者作为研究对象,年龄区间是67-87岁。采用随机数字表法将患者平均分组,共分两组:试验组:试验组共有45例患者,其中男患者23例,女患者22例,年龄区间是67-86,平均年龄是(70.13±2.34)岁,病程是1-9年,平均病程是(4.56±1.98)年。对照组:对照组共有45例患者,其中男患者21例,女患者24例,年龄区间是69-87,平均年龄是(71.06±4.52)岁,病程是2-8年,平均病程是(5.01±1.78)年,所有患者的上述一般资料对比差异不显著,具有可比性,P>0.05。排除标准:既往有精神病、神经系统疾病史或服用相应药物者,因任何原因能完成术前神经精神功能测验以及拒绝参加本研究者[3]。
  1.2麻醉方法
  全部患者在手术之前进行8h的禁食,在手术之前1/2h肌注0.5 mg阿托品,在进入手术室之后创建静脉通路,同时监测患者的生命体征。(1)试验组:全数患者实施椎管内麻醉,选用L2-L3间隙,在硬膜外进行穿刺成功之后给5-20ml 0.75%的罗哌卡因,若手术的时间比较长,能够适当的增加麻醉药;(2)对照组:按照顺序给予0.05mg/kg的咪达唑仑、0.1 ug /kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的维库溴铵,实施麻醉诱导,在维持期时吸入七氟烷,同时依据具体状况适时的静脉注射维库溴铵以及芬太尼。
  1.4统计学方法
  计量资料表示形式是X±S,用t-test,计数资料选取卡方检验。P<0.05有统计学差异。
  2结果
  2.1比较组间认知功能评分(MMSE评分)
  比较组间MMSE评分,组间患者在术前认知功能的评分没有明显差别,P>0.05;在术后1天以及术后3天,试验组认知功能的评分比对照组高,P<0.05。详见表1。
  表1  两组患者MMSE评分比较(分)
  注:与对照组对比,aP<0.05,差异显著,具有统计学意义
  2.2比较组间POCD
  术后1天,对比试验组和对照组患者的POCD的发生率,对照组的患者31.11%(14/45)出现POCD,试验组的患者仅仅有22.22%(10/45)出现POCD,P<0.05。
  2.3比较组间术后苏醒时间以及麻药用量
  治疗后,比较组间患者的术后苏醒时间,试验组均较对照组低,P<0.05;比较组间麻药用量,全数患者异丙酚以及芬太尼量没有较大的差异,P>0.05。详见表2.
  表2.比较组间恢复时间以及麻药用量

  注:与对照组对比,aP<0.05,差异显著,具有统计学意义
  3讨论
  POCD是临床上常见的神经性病症,患者通常表现为焦虑、记忆障碍、人格改变、精神错乱等情况,不利于患者身体康复,甚至会增加患者死亡的风险[4]。大量的研究表明全身麻醉药物可影响手术患者记忆认知功能,一项国际多中心研究表明全身麻醉下接受非心脏手术的老年患者术后1周内POCD发生率为25.8%[5]。老年患者机体处于衰退阶段,术后容易出现苏醒时间延长、认知功能障碍等情况,相关研究指出,不同麻醉方式对行非心脏手术老年患者术后认知功能障碍有不同的影响[6]。
  本次研究证明,在术后1天以及术后3天,试验组认知功能的评分比对照组高,P<0.05。可见,在需要实施手术的老年患者采取硬膜外麻醉,有助于降低病人手术之后认知功能的评分。手术之后,对照组POCD的发生率比试验组高,P<0.05。且在治疗后,比较组间患者的术后苏醒时间,试验组均较对照组低,P<0.05;比较组间麻药用量,全数患者异丙酚以及芬太尼量没有较大的差异,P>0.05。
  综上所述,将硬膜外麻醉法应用在需要实施手术的老年患者治疗中,具有较好的效果,且安全性高,值得推广。
  参考文献:
  [1]马亚兵.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的研究[J].中国临床新医学,2014,7(11):1015-1017.
  [2]郑学杰,康颖颖.探究不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中国农村卫生,2016,(73):73-74
  [3]肖春红,郭安梅,郭素香.不同麻醉方法对中年患者认知功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(3):271-273.
  [4]王焕彬,陈枝.不同麻醉方法对老年患者全髓置换术后认知功能障碍发生率的比较[J].中国医学创新,2013,22(26):118-120.
  [5]张辉,冯胜江,苏群,等.不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响[J].中国西药科学,2014,4(23):86-88.
  [6]吴术华.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].吉林医学,2012,33(1):93-95.

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