对超声造影技术在糖尿病肾病诊治中应用价值的探讨

发表时间:2017/3/20   来源:《健康世界》2017年第2期   作者:周艳雪
[导读] DN较公认的发病机制为糖代谢紊乱所致长期高血糖、炎性介质、肾脏的血流动力学变化及遗传因素间的相互作用。

义乌市中心医院
  糖尿病(diabetic mellius,DM)不仅是全球的常见病和多发病,还是造成慢性肾脏疾病进展的主要高危因素之一【1】。在西方国家,DN也是终末期肾脏病的首要原因,特别是在美国,几乎5O%终末期肾脏病由DN引起【2】,彩色多普勒超声(CDFI)对DN早期诊断及肾功能评估有一定的临床价值,具有无创性的优点,但是此技术受到血流状态及信号强度等因素的影响,其可重复性有一定的限制,在细小血管血流信息显示及频谱检测方面误差较大【3】,因此本研究通过CEUS定量分析正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期DN患者和健康者肾血流灌注参数的改变,探讨该技术在诊断DN患者早期肾功能改变中的价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料  本研究病例来源于2015年6月-2016年6月在义乌市中心医院内分泌科住院和门诊患者、肾内科住院患者选取55例。所有病例均按照临床血糖控制方法进行胰岛素及降糖药治疗。根据Mogensen分期,以24 h尿白蛋白排泄量(UAE)作为评价指标将患者分为2组:正常白蛋白尿组(工组),UAE<3O mg/24 h,应激后可上升,肾脏肥大和滤过功能增高或正常,DN 为I、Ⅱ期;共20例,男性14例,女性6例。早期DN 组(II组),UAE 30~300 mg/24 h,DN为Ⅲ期;共2O例,男性13例,女性7例。纳入标准:① 确诊为2型糖尿病(诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准)。②根据Mogensen的分期标准纳入正常白蛋白尿、微量白蛋白尿患者。③依从性良好,愿意接受检查和治疗者。
  1.2 CEUS定量分析 常规彩色多普勒超声对双肾大小、形态、血流频谱进行检测,排除单侧肾声像图差异较大者,如单侧肾萎缩、局灶或弥漫性性病变等,造影前用5 mL生理盐水与冻干粉末振荡摇匀成混悬液。取左侧卧位切面扫查,选取右侧肾脏长轴切面固定探头,进入CPS造影状态,使用一键优化功能调节背景噪声,抽取造影剂混悬液2.5 mL经肘静脉以团注方式注入,继之快速推注入5.0 mL生理盐水,注射同时开始计时,实时观察1.5 min并储存图像。造影结束后用QontraXt图像分析软件在肾皮质选取感兴趣区域,软件自动得出分析数值。TIC可以得出一系列反映肾皮质血流灌注的定量参数,包括局部血容量(regional blood volume,RBV)、曲线达峰绝对值(derived peak intensity,DPI)、达峰。
  1.3 统计学分析  采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理,肾血流灌注参数RBV、DPI、TTP、RBF、MTT以x±S表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用LSD法。
  2、结果
  N组、工组及Ⅱ组比较,RBV依次增大、TTP、MTT依次延长,组间比较差异均有统计学意义(P< 0.05);与N组比较,Ⅱ 组DPI及RBF 明显减小(P<0.05),工组与N组比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组与I组比较,DPI及RBF减小,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  表1  各组患者肾皮质血流灌注参数比较(x± s)

  3、讨论
  DN较公认的发病机制为糖代谢紊乱所致长期高血糖、炎性介质、肾脏的血流动力学变化及遗传因素间的相互作用。CEUS在显示肾血流灌注方面有明显的优势,通过CEUS建立造影剂TIC,再通过相关软件选取图像中的ROI,可自动提取区域内的回声强度随时间变化的数据,因其融合了造影剂造影的动态过程,故提供的定量信息就更为丰富。本研究中,I和Ⅱ期DN患者24h UAE检测尚在正常范围时,行CEUS定量分析检查发现造影参数已经发生改变,RBV 增大、TTP及MTT延长,与正常对照组比较差异有统计学意义;Ⅱ期DN患者24 h UAE超过正常范围时,CEUS定量分析检查见RBV 明显增大、DPI、RBF明显降低、TTP、MTT显著延长,与正常对照组比较差异有统计学意义。因此,CEUS结合其定量分析软件是无创、可重复性强的诊断方式,其在早期的DN患者中能够起到一定的评价和预示作用。
  参考文献:
  [1]、Shiraishi FG,Stringuetta Belik F,Oliveira E Silva VR,et a1.In- flammation,diabetes,and chronic kidney disease:Role of aerobic capacity.Exp Diabetes Res,2012,2012:750286
  [2]、Steinke JM,Mauer M.International diabetic nephropathy study group:Lessons learned from studies of the natural history of dia- betiec  nephropathy in young type 1 diabetic patients.Pediatr Endocrinol Rev,2008,5(4):958-963.
  [3]Cosgrove D,Eckersley R,Blomley M,et a1.Quantification of blood flow [J].Eur Radiol,2001,11(5):1338-1344.

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