甲状腺癌围手术期的护理

发表时间:2017/3/20   来源:《健康世界》2017年第2期   作者:魏凤丽1 安菊凤2
[导读] 甲状腺癌根治的主要方法是手术,本病发病初期多无明显症状,仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑,随吞咽上下移动的肿块。
1大庆油田八百晌街道社区卫生服务中心  163413;2大庆市红岗区人民医院  163511
  摘要:甲状腺癌根治的主要方法是手术,本病发病初期多无明显症状,仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑,随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外,常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。通过术前充分的心理护理、适应性训练和完善的术前准备,术后的严密观察、精心护理、有效的预防并发症及积极的康复训练,可使患者尽快地恢复健康和社会活动能力。
  关键词:甲状腺;恶性肿瘤;围手术期;护理措施
  甲状腺癌根治的主要方法是手术,本病发病初期多无明显症状,仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑,随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外,常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等[1]。甲状腺癌的预防主要是积极进行防癌普查,早发现和治疗甲状腺增生性疾病及良性肿瘤,减少甲状腺癌的发生;儿童接受放射治疗,注意保护甲状腺区;在地方性甲状腺肿地区增加含碘食物,以降低甲状腺肿的发病,从而减少甲状腺癌的发生;甲状腺癌术后及放化疗后,积极采用中西药物预防治疗是提高疗效的有效方法。甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫,手术创伤大,术后易出现并发症。制订有效的护理计划,充分做好术前护理,术后严密观察病情,严防并发症的发生是手术成功的关键。现将甲状腺癌根治术的护理总结如下。
  1.术前护理:得了甲状腺癌后大多数患者由于对自身疾病认识不够、害怕检查、治疗以及对手术效果有顾虑等此类因素容易产生恐惧心理,可通过与病人亲切交谈,使病人放心,以消除病人的不满和烦躁情绪;为患者提供安静舒适的环境,避免各种不良刺激;说明手术的安全性及必要性,帮助病人树立战胜疾病的信心;过度紧张或失眠者,按医嘱给予镇静剂,指导病人掌握消除恐惧的方法,如听音乐、看书、散步、与室友交心等使病人消除恐惧心理,适应病房环境,积极配合术前的治疗和护理,使其对手术后的恢复树立良好的信心。术前稳定病人紧张、焦虑的情绪,减少心理刺激,充分了解其心理状况,针对性地解释、开导和安慰以预防甲状腺危象的发生。术前对心率较快者,给予心得安,精神紧张者给安定及一些对症处理,使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下。指导病人进行手术体位的适应性训练,以利于术中手术野的暴露[2]。同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法;强调戒烟的特殊意义,鼓励病人戒烟。注意保暖,避免着凉。保证病人术前晚充分休息和睡眠,术前晚给予镇静安眠类药物,保证病人身心处于最佳状态。术前一日帮助病人剃除颈部及耳后毛发,并清洗干净。针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良好心理状态下接受手术。


  2.术前用药护理:口服复方碘溶液,从5滴开始,每日增加 1滴至 15滴,3次/d;或者 10滴3次/d,连续服2周;口服普蒂洛尔(心得安)10—20mg,每日 3 次,脉搏小于 60次/min者,停服 1次;测定基础代谢率,控制在正常范围;保护突眼,白天用墨镜,睡眠时涂眼药膏;高热量、高维生素饮食;术前用药禁用阿托品;让患者了解术中体位,并指导患者作颈部固定身体活动的练习,以适应术后的需要;准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
  3.术后护理要素:按外科一般术后护理常规,颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位,严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状,颈两侧置沙袋,手术当日禁食,术后第2d流质,第一次饮白开水,防止呛咳吸入肺;甲亢术后继续服复方碘溶液7d,服15滴者每日减少1滴直至停止;双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片,观察有无甲状腺危象征兆;观察有无手足抽搐,面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木,应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11- 20ml,轻者口服钙剂,并在饮食上控制含磷较高的食物,如牛奶、蛋黄、鱼等;注意保持引流管的通畅,一般在术后48小时左右拔除;如引流不畅,血块堆集,出现压迫症状,应迅速拆除伤口缝线;由于气管插管的刺激,喉部水肿,术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,可对症处理;术后出现呕吐,应及时清理干净,以防污染物污染伤口和敷料;注意保持颈部水平位置,避免后仰或前屈过度,影响正常愈合;术后可慢慢由流食、半流食过度到普食,医学教|育网搜集整理注意营养搭配,避免刺激性食物;积极进行心理疏导,开导帮助病人,克服悲观厌世情绪,增强生活信心,与病魔做斗争;保持手术部位的清洁与干燥,避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发;如出现手足抽搐,四肢、口唇发麻,可静注葡萄糖酸钙或氯化钙;症状缓解可改用口服钙剂,每次1―2克,每日3次,维持到症状控制病情稳时才能停用。术后病人会担心病情的变化以及手术的并发症或术后恢复状况,可安慰病人嘱其多休息,保持良好的精神状态,促进手术后创伤的愈合及恢复。
  4.防治并发症:术后呼吸困难和窒息是最严重并发症,多发生于术后48h内。严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况,若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、发绀等,应立即检查切口和通知医生,积极配合抢救[3]。对于血肿引起压迫的及时清除血肿;喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用大剂量激素。经处理后病人呼吸仍无改善,应果断行气管切开和吸氧;必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症状应关心安慰病人,告诉病人这些现象多为暂时性,可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食,并鼓励其进半流质或固体类食物。
  参考文献:
  [1]李虹,汪秀云.晚期肿瘤患者对病房护士关怀照护需求的调查.华西医学,2014,23:46-47.
  [2]严林娟,钱君,等.护士对病人实施关怀照护的效果研究.中华护理杂志,2015,4:61-65.
  [3]张淑艳.人文关怀护理理念-现代护理的发展趋势.全科护理,2015,7:463- 465.
  
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