急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析 罗兵

发表时间:2017/1/10   来源:《航空军医》2016年第25期   作者:罗兵
[导读] 急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至。

四川省巴中市恩阳区人民医院  四川巴中  636064
  【摘  要】目的,本文针对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机的选择以及需要进行中转开腹的影响因素进行进一步的分析与探讨。方法,选取我院患有急性结石性胆囊炎的患者38例进行分别时机利用腹腔镜胆囊切除术,进行分组讨论。其中针对急性结石性胆囊炎的患者19例,出现症状已超过48小时的患者进行手术治疗;对照组患者19例,急性结石性胆囊炎症状发生在48小时之内。比较两组患者手术后并发症的发生率以及两组患者需要进行中转开腹的情况以及影响因素。结果,对照组患者术后并发症发生率低于常规组患者术后并发症的发生率,而且需要进行中转开腹术也低于常规组患者。而且所得临床数据进行分析所得P<0.05,具有统计学意义。结论,患有急性结石性胆囊炎出现症状的48小时内进行腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果最佳,而且中转开腹与手术时机的选择具有很大的重要性,值得临床进一步研究推广。
  【关键词】急性结石性胆囊炎;腹腔镜下胆囊切除术;手术时机选择;中转开腹影响因素
  
  
  急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至,少数可因胆囊管扭曲、粘连或炎性狭窄致胆囊内胆汁排空不畅。在临床上一般表现为患者右上腹痛,呈持续性,可向右肩胛部放射,伴有胆囊结石或胆囊颈梗阻时,则可出现阵发性剧痛,伴有畏寒、发热、恶心、呕吐。而针对患者的治疗,首先需要对患者的症状表现进行分析,对于症状较轻的患者可以不手术治疗,针对患者的具体情况进行对症治疗。而笔者主张对急性胆囊炎病例,尤其是多次发作或伴有结石者采用手术治疗,但在术前要作适当准备。由于急性胆囊炎患者多伴有全身毒性反应和水电解质紊乱,应给予适当的术前治疗。针对老年患者还伴随有心肺疾病,所以在进行手术时要对患者进行安全可靠的治疗后再进行手术治疗,以避免加重病情。对患者进行急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时,需要在急性结石性胆囊炎出现症状的48小时之内进行,以减少中转开腹率。其中中转开腹一般都是在手术的过程中患者出现胆囊动脉出血、或者胆囊三角解剖结构不清楚需要进行中转开腹。针对手术的时机以及需要进行中转开腹的影响因素进行分析,腹腔镜胆囊切除术中转开腹,术后患者的痛苦大大增加,所以为了避免进行中转开腹,需要在症状发生的48小时内进行手术。
  一、回顾性临床治疗分析与探讨
  1.1一般资料
  选取我院患有急性结石性胆囊炎的患者38例进行手术时机利用腹腔镜胆囊切除术,进行分组讨论。其中针对急性结石性胆囊炎的患者19例,其中患者的平均年龄为35.7岁,出现症状已超过48小时的患者进行手术治疗;对照组患者19例,包括患者的平均年龄为38.2岁,患急性结石性胆囊炎症状发生在48小时之内。比较两组患者手术后并发症的发生率以及两组患者需要进行中转开腹的情况以及影响因素。其中常规组患者中出现并发症的患者有9例,而且其中需要进行中转开腹的患者有5例;对照组患者中出现并发症的患者有2例,而且需要进行中转开腹的患者有1例。对照组患者术后并发症发生率低于常规组患者术后并发症的发生率,而且需要进行中转开腹也低于常规组中临床症状已超过48小时的患者,进行进一步的分析。
  1.2方法
  应用腹腔镜胆囊切除术之前需要对手术器械进行无菌消毒处理,首先需要对患者进行全麻,建立co2气腹,采用常规的三孔法进行手术,在腹腔镜下将胆囊三角分离钳夹胆囊管及胆囊动脉,然后顺行剥离胆囊,进行操作的同时还需对患者的出血部位进行彻底止血处理,可以进行引流。


如果患者出现紧急情况,胆囊动脉出血,胆囊三角解剖结构不清晰或术中副损伤,则需要根据情况进行中转开腹手术,开腹手术可以较好解决胆囊较大及粘连严重或胆囊三角解剖结构不清患者,而且对于一些在腹腔镜下难以看出病变部位的患者,可以利用中转开腹手术进行治疗,不过这种传统的手术方式出现的手术并发症也相对较高,所以一般被应用于急性条件下进行,以避免单独应用此方式治疗,出现感染率以及手术综合征概率增加。
  1.3统计学意义
  对照两组患者应用腹腔镜下胆囊切除术的选择手术时机进行分析,针对患者术后的并发症发生率以及需要进行中转开腹手术的条件,利用T检法进行验证,计算临床记录数据信息的平均值与标准差,代入进行进一步的计算,所得值P<0.05,具有统计学意义。
  二、结果
  通过对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术,并且根据不同时机选择手术进行进一步的分析,并且对需要进行中转开腹的患者的条件进行分析,得出急性结石性胆囊炎患者中患病48小时内进行手术所出现的并发症的概率较常规组患者患病超过两天患者出现并发症的概率低,且常规组患者需要进行中转开腹的概率高于对照组患者症状发生在48小时之内的。分析比较,急性结石性胆囊炎患者需要进行中转开腹与患者需要进行的手术时机有影响,进行进一步的分析。
  三、结论
  急性结石性胆囊炎患者出现相关症状在48小时之内进行胆囊切除,安全性高,而且应用此手术方式进行治疗可以减少手术后带来的并发症,在48小时之内进行手术可以提高手术治疗效果,而且可以减少中转开腹的发生率。急性结石性胆囊炎一般都表现为女性患者多于男性,一般在症状发生在48小时之内抓紧时机进行手术,出现危急情况而加重患者的病情,在进行腹腔镜下胆囊切除术术中术后可能会出现一些并发症,例如胆道损伤、出血,胆瘘等,为了避免出现术后综合征,在术后需要对患者进行细心护理,以保障患者的饮食、环境不至于造成术后感染,如果要减少急性结石性胆囊炎的发生,平常生活中可以进行预防,首先从饮食方面,易吃清淡的食物,而且早餐需要吃,否则长期不食早餐很容易生成结石而出现更为严重的疾病;其次针对的是排泄方面,需要对胃肠功能进行保护以保障通便正常而预防出现急性结石性胆囊炎;然后就是在运动方面需要加强以减少胆囊疾病的发生率,而且对患有此类疾病的患者增加体力对抗病症。在治疗的过程中操作要合理且细心,手术之前需要对患者做检查,检测白细胞和一些与胆囊体系相关的因素的指标,然后根据患者的具体临床病症表现进行分析,是否需要进行手术治疗,一般急性结石性胆囊炎患者的早期可以利用非手术治疗,而对病情较重的患者进行手术治疗,需要有合适的抗生素以及其它相关药物,保障患者手术环境的安全性,可以从以上分析论证中进行分析,进行手术要发挥最佳效果,患者需在疾病发生的24小时之内进行手术,可以达到最佳治疗效果。针对出现手术过程中腹腔镜出现问题或是在腹腔镜下不能顺利完成胆囊切除,可以采用中转开腹进行手术,不过一般不采用开腹手术,出现的手术并发症的相对概率也较高,所以为了尽量避免使用中转开腹手术治疗,在进行腹腔镜胆囊切除术需要医生有丰富的临床经验,熟练的手术操作技术及技巧,从而减少中转开腹,达到最好的治疗效果,使患者能够更快恢复健康,值得临床进一步的推广应用。
  参考文献:
  [1]于世杰,徐国强.急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素[J].中国现代医生,2014,52(07):4-7.
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  [3]周雪峰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机及中转开腹的影响因素分析[J].今日健康,2016,15(03):131.
  [4]马秀华.腹腔镜手术治疗急性胆结石胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(15):18-20.

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