宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕不育症的护理研究进展

发表时间:2016/12/22   来源:《心理医生》2016年26期   作者:乌恩岳苏1 胡鹏飞2
[导读] 妇产科腹腔镜手术和宫腔镜手术作为现代妇产科手术发展的新方向,正在逐步取代传统的手术治疗模式。

(1内蒙古民族大学附属医院  内蒙古通辽  028000)
  (2内蒙古民族大学临床医学院  内蒙古通辽  028000)
  【摘要】在外科手术向微创方向发展的今天,宫腹腔镜联合治疗不孕不育技术已广泛应用于妇产科手术,随着手术范围的不断拓宽,操作难度逐渐增加,为能提高手术质量,对该手术术前、术中、术后及并发症方面提出了科学有效的护理措施,本文就妇产科宫腹腔镜联合治疗不孕不育患者的护理进展作一综述。
  【关键词】妇产科;宫腔镜;腹腔镜;护理
  【中图分类号】R473.71                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2016)26-0231-02
  妇产科腹腔镜手术和宫腔镜手术作为现代妇产科手术发展的新方向,正在逐步取代传统的手术治疗模式。许多妇科疾病需要宫腹腔镜的联合才能诊断治疗,其适应症、优缺点、手术效果、并发症等亦成为大家关心与探讨的热点[1]。为了更好地提高宫腹腔镜联合手术的优点,更人性化地服务患者,加强术前、术中、术后的护理及预防并发症的发生,使患者尽量舒适安全地渡过围手术期,现将妇科腔镜联合手术的护理进展综述如下。
  1.手术前的护理
  1.1 护理人员专业知识的准备
  护士应参加学习宫腔镜、腹腔镜技术的培训班,充分了解宫腔镜、腹腔镜联合手术。制定护理计划,对症施护,最大限度减少并发症的发生,缩短术后恢复期[2]。
  1.2 术前准备及时间安排
  患者进行全面体检,排除生殖道、呼吸道感染等手术禁忌证。术前均行血尿常规、出凝血功能、白带常规、肝肾功能、心电图、胸片、宫颈液基细胞检查,50岁以上者增加心脏彩超检查。一般月经干净后3~7d内膜较薄,宫腔视野清晰,有利于手术。护士应注意化验结果,详细了解患者月经情况,配合医生及时安排手术[3]。
  1.3 患者准备
  (1)皮肤准备:妇科腹腔镜手术以脐孔为入路,该部位凹陷于体表,不易清洗,有关专业文献均强调要加强脐孔皮肤的清洁处理[4]。依照“润肤油—肥皂水—过氧化氢—碘伏”的操作程序尽量减轻清洁剂及棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激,对预防手术后切口感染具有重要意义[5]。(2)胃肠道准备:术前1d进流质饮食,术前1日上午番泻叶10g代茶饮,下午、晚上行0.2%肥皂水大量不保留灌肠1次,术日晨清洁灌肠,术前日22:00后禁食,术日早晨清洁灌肠。(3)术前常规留置气囊导尿管,保持膀胱空虚。(4)阴道准备:术前日及术日早晨用2%碘伏行阴道冲洗。(5)麻醉准备:执行麻醉师医嘱,做好术前用药。(6)特殊准备:对伴有严重疾病或年龄较大患者,术前会诊,术中联合监护。(7)血液准备:遵医嘱按常规经腹手术备血,严重贫血患者术前应输血纠正。(8)预约病理:遵医嘱与病理科联系冰冻切片。(9)必要时术前晚睡前予以安定5mg口服,保证患者充分休息。



  2.手术中的护理
  2.1 体位的护理配合
  嘱病人取头低脚高仰卧位(腹腔镜)及膀胱截石位(宫腔镜),双下肢的摆放尽量以患者舒适为宜,脚架用棉垫包裹以保护患者腿部皮肤,膝盖用有孔方巾,固定双下肢。患者一支手臂贴靠在身体侧方并用治疗巾固定,一支手臂伸出维持静脉通道,并安放血压、血氧饱和度及心电监测仪器。臀下放一次性卫生护垫,以备医生术前行会阴及阴道消毒时使用。护士调整好手术无影灯,对准会阴及下腹手术区域,充分暴露手术野。消毒范围包括中下腹部及整个会阴区。
  2.2 麻醉的护理配合
  医师在给病人进行常规腹部皮肤和会阴阴道消毒的同时,巡回护士迅速建立静脉通道,麻醉师进行快速气管插管及全身麻醉,巡回护士遵医嘱分别静脉给予:(1)全麻药(异丙酚2~4mg/kg)。(2)镇痛药(芬太尼0.04~0.08μg/kg)。(3)肌松药(万可松0.5~0.8 mg/kg)。因以上药品半衰期短,首剂量麻醉显效后,术中酌情追加药量,以保持麻醉效果,同时根据手术进度调整药量,保证在手术结束后短时间内病人苏醒,平安返回病房。
  2.3 腹腔镜的护理配合
  手术医师用双套管气腹针刺入腹腔,注入CO2气体,巡回护士设定气腹压力达15mmHg。器械护士协助医师在脐部切口、脐耻正中、右下腹分别穿刺放置3个腹壁穿刺器。在腹腔镜的监视下,进行输卵管通液,观察输卵管柔韧度和蠕动,伞端形状和输卵管通液溢出情况,若有输卵管伞端有粘连,则锐性分离或型输卵管造口。开口直径可达1.5cm,造口成功以输卵管通液顺畅流过为标准。
  2.4 宫腔镜的护理配合
  护士应配合医师消毒阴道,小心扩张宫颈,置入宫腔电切镜。排空气泡后连续冲洗宫腔,以便了解宫内病变。巡回护士严格按仪表显示设定膨宫压、流量、残余量,预防水中毒。一般宫腔压力110mmHg,液体最大流量250ml/min。宫腔镜手术时,电切功率设置为80~100瓦,电凝功率设置为30~40瓦。宫腔镜手术后宫腔内常规放置球囊导尿管4d,以防宫腔粘连。
  3.手术后的护理
  3.1 生命体征的监护
  由于腹腔镜手术在CO2气腹下完成,术中吸收大量CO2易出现高碳酸血症,术后应对患者进行心电监护和血氧饱和度监测,监测体温,脉搏,呼吸,血压,神志,皮肤。注意有无内出血及腹壁穿刺孔,有无渗血,渗液,皮下有无积气,有无腹痛和阴道流血的情况及量。保持创口清洁,敷料干燥,小切口可用创可贴粘贴。个别患者可出现呕吐,应对症处理,并用双手按压腹部以减少腹压。等术后宜给予氧气吸入,4~6h后停止。
  3.2 术后体位的护理
  宫腹腔镜联合手术多采用全身麻醉,术后协助患者去枕平卧6h,头偏向一侧,6h后给予半卧位,活动下肢,术后24h可下床活动,促进血液循环,防静脉血栓形成,促进肠蠕动,降低术后粘连,防术后不全肠梗阻发生。
  3.3 留置导尿管的护理
  注意保持尿管通畅,一般术后24h尿管可拔除,拔除尿管后鼓励患者多饮水,鼓励其早期下床活动,尽早的自行排尿。术后保持会阴部的清洁,每日用0.1%碘伏棉球会阴擦洗一次,预防尿路感染。
  3.4 引流管的护理
  若术后留置引流管,连接负压引流袋,可将盆腔内残留的冲洗液,血液以及渗出液等引流出体外,并能及时发现术后腹腔内是否出血。护士应注意保持引流管通畅,观察记录引流液的量、色、性质。负压引流袋应每日消毒后更换。
  4.出院指导
  一般术后4~5d出院,叮嘱患者注意休息,防止劳累,增强营养,多吃蔬菜和水果,避免便秘,保持外阴清洁,勤换会阴垫,避免上行性感染,禁止盆浴、游泳及性生活一个月。如有发热、腹痛、阴道出血等情况,应及时来院就诊。
  【参考文献】
  [1]谢小华,赖伟英.70例妇科腹腔镜手术病人护理问题分析与对策[J].护理研究,2001,15(4):81.
  [2]李敏,王蔼明,陈蕾.浅析不孕不育患者的健康[J].吉林医学,2009,30(2),135-136.
  [3]廖兵飞,唐玲.妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理配合[J]. 国际护理学杂志,2006,25(1):56-58.
  [4]蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究,2004,18(7A):1142-1144.
  [5]高岩,樊平,毛仑.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):8.

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: