急性输卵管卵巢脓肿的诊断及治疗

发表时间:2016/9/26   来源:《中国蒙医药》2016年4月第4期   作者:王晓丽
[导读] 流产后或分娩期无菌操作不严格,或产后胎盘残留,产褥期子宫复旧过程长,子宫的抵抗力也较低,容易感染。

黑龙江省绥化地区海伦市海北镇卫生院  152361
  【摘  要】卵巢邻近输卵管,输卵管脓肿向周围扩展可引起卵巢脓肿,称为急性输卵管卵巢脓肿,是盆腔炎最严重的病理类型之一,近年来发病率有逐渐增高的趋势。急性输卵管卵巢脓肿多发生于生育年龄妇女,青春期前后及更年期妇女较少见。严重威胁女性的身体健康。
  【关键词】输卵管卵巢脓肿;诊断;治疗
  
  
  1病因
  ①月经期不注意卫生或有性生活,流产后或分娩期无菌操作不严格,或产后胎盘残留,产褥期子宫复旧过程长,子宫的抵抗力也较低,容易感染。②常见的引起输卵管炎的病原菌为一般非特异化脓菌和特异性淋球菌,近年来由沙眼衣原体和支原体感染引起的输卵管炎呈日益上升的趋势。两者可以单独感染或者双重感染。容易发生于不洁性交后、月经期性交和宫腔操作之后。其他较常见的病原菌有混合性厌氧菌、需氧菌和兼性需氧菌。③当输卵管邻近器官有炎症病变,如阑尾炎等时,可直接接触蔓延至附近同侧输卵管。
  2临床表现
  ①一般在感染后2周内发病。先有全身乏力、食欲缺乏等全身症状,起病即出现高热,体温可高达39~40℃,脉搏110~120/min,可能有寒战,两侧下腹部剧痛,大便时腹痛加重。有些病人伴有小便疼痛、腹胀、便秘等。少数患者可有肠道刺激症状,表现为腹泻。②检查时,病人急性病容,辗转不安,颜面潮红,舌干苔白厚,腹部特别是下腹部压痛明显,拒按,腹肌强直,反跳痛明显,并有肠胀气。阴道有血性或脓性分泌物,宫颈有不同程度的红肿。
  3诊断
  3.1病史
  仔细询问经期卫生、性生活、流产、宫腔宫颈手术史等。再结合病人的症状诊断本病并不困难。如发热和盆腔疼痛持续且伴直肠压迫和刺激症状,阴道检查发现盆腔包块有波动感,甚至向子宫直肠窝膨隆,或沿阴道后壁扩展达宫颈水平之下则提示为盆腔脓肿。
  3.2实验室检查
  血、尿及宫颈分泌物化验检查。宫颈分泌物做细菌培养及药物敏感试验,通过涂片或培养可检出淋菌、沙眼衣原体或支原体。此外,可行阴道后穹窿穿刺,如抽出脓液,则诊断更明确。国外学者对可疑急性输卵管炎患者进行试验,取阴道后穹窿穿刺液或血液做同种淀粉酶试验,结果腹水同种淀粉酶比血清同种淀粉酶其值<1.5者,大多数均被手术证实为急性输卵管炎,此法已被证明为急性输卵管炎较可靠的诊断方法。
  3.3B超
  对附件炎性肿块的诊断有一定帮助。常显示输卵管增粗、管腔扩大,内有积液,并常有子宫直肠陷凹积液。一般呈实质不均质性肿块,光点、光带分布杂乱,当有坏死、液化时,则在相应部位出现暗区。盆腔脓肿时,液性暗区内有散在回声,呈不均匀性,积液腔的边缘不规则,外围回声增强。



  3.4腹腔镜
  应用腹腔镜对附件炎性肿块进行鉴别诊断,即可确定诊断(准确性>90%),判断疾病的严重程度以及对患者以后生育功能的影响作出估计。
  4治疗要点
  4.1对症治疗
  绝对卧床休息,半卧体以利引流排液并有助炎症局限在盆腔内。进食高热量易消化的半流质饮食。高热者应补液,防止脱水及电解质紊乱。急性期腹膜刺激症状严重者,可用冰袋或热水袋敷疼痛部位,冷敷或热敷以病人感觉舒适为难,病情稳定可改用红外线或短波透热治疗。
  4.2控制感染
  必须选择针对一般致病菌、沙眼衣原体、淋球菌、厌氧菌的广谱抗生素。有条件者应根据药敏试验选择敏感的抗生素。淋菌感染以青霉素或四环素为主。一般化脓菌感染以联合应用两种抗生素为宜,如青霉素、红霉素或先锋霉素外,另可选用氯霉素、庆大霉素或卡那霉素,其中红、氯霉素联合应用有协同作用。盆腔感染常有需氧或厌氧菌混合感染,如大肠杆菌、绿色链球菌、肠球菌、厌氧性球菌和脆弱类杆菌等。
  4.3激素治疗
  严重的感染除使用抗生素外,同时采用肾上腺皮质激素,可减少间质炎性反应,使病灶缩小,抗生素浓度增高,充分发挥抗菌作用,并有解毒抗毒作用,因而退热迅速,炎症病灶吸收快。应用激素时要与敏感的抗生素同用,否则细菌容易扩散。
  4.4脓肿穿刺
  脓肿形成后,单用抗生素抗炎效果常不好,应穿刺排脓。在超声引导下经阴道抽吸脓液或在腹腔镜下穿刺吸脓。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹窿时,应做后穹窿穿刺。当证实有脓液后,可经后穹窿切开、排脓,放置橡皮引流管或先吸净脓液后,注入甲硝唑+糜蛋白酶等局部消炎,如果脓液稠厚不易抽出可用含抗生素之生理盐水稀释后吸出,或切开引流,一般经2~3次穿刺治疗后,脓肿即可消失。
  4.5腹腔镜治疗
  传统治疗方法是以全身抗感染为主,大部分病人迁延成慢性盆腔炎或反复发作影响生活质量,长期盆腔炎症及坏死组织刺激,造成致密的纤维素粘连,从而妨碍生殖功能。目前资料表明,腹腔镜诊治急性盆腔炎并非绝对禁忌,急性盆腔炎尤其伴有盆腔包块时,可作为急症在腹腔镜下实施手术。目前,临床医师所顾虑的是腹腔镜下手术时,C02气腹的压力和手术时的体位都将造成炎症扩散。但就炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言,腹腔镜下处理有消退炎症的功效,如能早期引流,分离粘连,充分冲洗和清理盆腔并灌注消炎药,不仅能促进炎症消退,而且可明显改善和恢复输卵管的功能,为生育提供基本的条件。国外有报道称,腹腔镜手术在腹腔炎症治疗上较开腹手术能更好地保护机体和腹膜对脓毒血症的反应,有更少的局部损伤,C02气腹不会增加细菌的生长,能更好地保护腹腔内的免疫环境。C02气腹形成不但不增加炎症扩散的危险,而且加上目镜的放大作用可使腹腔镜下的手术野显露充分,探查上腹部如肝、脾及横膈周围更清楚,有利于发现极为隐蔽的病灶,利于手术的彻底性。对于粘连的治疗,腹腔镜优于开腹手术,腹腔镜手术能降低术后新的粘连,减少肠梗阻的发生,同时因为腹壁切口小,能避免开腹手术创伤大,易污染切口,造成腹壁切口感染而不愈。
  参考文献:
  [1]彭林,陈廉.输卵管卵巢脓肿69例临床分析[J].实用妇产科杂志,1998年06期
  [2]周敏.经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿[J].中国超声诊断杂志,2006年04期
  [3]杜铁桥,董杰,许全英,安海琴,桑春玉.输卵管卵巢脓肿的CT诊断价值[J].中华放射学杂志,2006年03期

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