双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果探析

发表时间:2016/9/23   来源:《中国蒙医药》2016年4月第4期   作者:肖蓉
[导读] 剖宫产瘢痕妊娠是产科中十分罕见的异位妊娠,这类妊娠对于产妇的身体健康具有很大的危害性。

湘乡市人民医院妇产科  湖南湘乡  411400
  【摘  要】目的:分析双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法:随机抽选2015年3月~2016年6月在接受诊治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者,应用抽签分组法将患者分成两组,分别为观察组(n=25)和对照组(n=25)。本研究对观察组患者实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞术治疗,术后再给予宫腔镜手术治疗,而对于对照组患者氨蝶吟(MTX)治疗+B超下清宫术治疗。治疗完毕后,对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果:观察组患者的并发症情况、手术时间、出血量、住院天数均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠安全、有效,可提高术后的生活质量,减少术中的出血量。
  【关键词】双侧子宫动脉栓塞术;宫腔镜手术;剖宫产瘢痕妊娠;临床疗效
  
  
  剖宫产瘢痕妊娠是产科中十分罕见的异位妊娠,这类妊娠对于产妇的身体健康具有很大的危害性,严重时甚至会威胁到患者的生命健康[1~2]。因此,治疗剖宫产瘢痕妊娠应在确保患者生命安全的基础上实施。为了提高患者的生命质量和确保患者的生命安全,本研究对50例患者进行相应的治疗。现将研究结果报道如下:
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  随机抽选2015年3月~2016年6月在接受诊治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者,应用抽签分组法将患者分成两组,分别为观察组(n=25)和对照组(n=25)。观察组患者的年龄在22岁至45岁之间,中位年龄为35岁;对照组患者的年龄在23岁至45岁之间,中位年龄为35.5岁。入组标准:患者有剖宫史,剖宫产术式以子宫下段横切口为主;患者的阴道有不规则的流血史;通过妇科检查发现患者的子宫体有增大等现象;通过超声检查确诊为剖宫产瘢痕妊娠。在一般资料方面对患者进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  对照组患者给予甲氨蝶呤进行治疗,治疗方式为肌肉注射,注射剂量为25mg,每天注射一次,连续性治疗五日。在治疗期间,对患者的血β-HCG和肝肾功能进行密切的监测,当患者的身体适合B超引导下清宫时,则给予清宫术治疗。若患者的血β-HCG未得到有效得降低,则给予再给予两个疗程的甲氨蝶呤治疗。观察组:在做好手术准备后,将患者送至麻醉室进行局部麻醉。然后,对患者实施子宫动脉栓塞术治疗,在DSA-X光机的引导下对患者的右侧股动脉实施穿刺:将5F导管鞘置入子宫内,同时将4F导管进行引入子宫。插管完毕后,为患者注射4ml造影剂,注射流速为1.5mL/s,注射完毕后实施摄影。摄影提示患者的子宫动脉出现明显扭曲、增大以及紊乱,同时还能看见子宫动脉局部有染色区域。与此同时,对患者注射25mg的甲氨蝶呤,再给予710um明胶海绵颗粒的治疗。当摄影提示子宫动脉消失,则停止右侧栓塞行左侧栓塞,侧栓塞方法同右侧相同。术后2天,观察患者的血流量是否减少。若减少则给予患者清宫术进行治疗,治疗完毕后给予抗生素进行抗感染治疗。
  1.3 统计学方法
  将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,并以( ±s)表示,计数资料以x2检验,并以(%)表示,若(P<0.05),则差异显著,有统计学意义。
  2结果
  观察组患者的并发症情况、手术时间、出血量、住院天数均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1
  

  3讨论
  随着我国产妇对于剖宫产的依赖增强,剖宫产瘢痕妊娠的发病率也随之增高,并逐渐受到医学专家的关注。临床上,对于剖宫产瘢痕妊娠的发病机制存在着不同说法,主流说法认为受精卵通过手术残留的裂隙进入子宫肌层,从而形成GSP[3]。随着GSP的不断发展,患者很有可能出现子宫破裂、胎盘置入以及子宫大出血等严重的临床症状,严重威胁着患者生命。临床报道提示,只要给予患者及早的诊断和有效治疗,即能降低GSP对患者的危害,提高患者的生命质量。本研究中所有的接受治疗患者均在住院前给予彩超检查,并在确诊后给予双侧子宫动脉栓塞术治疗。

  双侧子宫动脉栓塞术是产科上治疗剖宫产瘢痕妊娠较为有效的方案之一,该方案可提高患者有效的减少患者的术中出血量和手术时间,提高患者生活治疗,与本研究结果一致。之所以可以降低患者术中的出血量是因为栓塞患者的子宫动脉,减少动脉的供血量,从而降低术中大出血的发生;而栓塞动脉后,子宫会处于缺血缺氧的状态,加速病灶细胞的坏死,利于清宫术。在栓塞术之所以给予患者适量的甲氨蝶呤是因为甲氨蝶呤对于滋养叶细胞具有抑制等功效,可阻止细胞的分裂和增殖,同时对胚胎组织还有破坏作用。而在术后给予宫腔镜手术更有利于治疗。宫腔镜手术作为妇科临床上最为常见的治疗方法,具有直接观察病灶等优势,可直接探明患者病灶的大小、为主以及周围血流分布情况等,并能有效的降低手术对患者子宫内膜的损伤,从而提高患者术后的生活质量。
  结合以上优点,我们不难得出:采用双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠 安全、有效,可提高术后的生活质量,减少术中的出血量。
  参考文献:
  [1]韩红敬,刘媛琴,关菁等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(6):405-408.
  [2]陈玉清,常亚杰,冯劭婷等.宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):112-114.
  [3]张秀丽,吕化.双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(5):67-70

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