亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果研究

发表时间:2016/9/23   来源:《中国蒙医药》2016年4月第4期   作者:张曦晨
[导读] 颅脑损伤的原因一般是由于直接或者间接的外力,作用于头部,继而引发的颅脑组织损伤。

冷水江市中医医院  娄底冷水江  417500
  【摘  要】目的:针对亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果进行研究。方法:选取2014年3月至2015年3月之间来我院就诊的60例重型颅脑损伤患者分为对照组和观察组作为本次的研究对象。结果:观察组死亡率明显低于对照组(P<0.05),观察组良好率明显高于对照组(P<0.05)。结论:亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果显著,与国内外的文献报道一致,值得临床推广应用。
  【关键词】亚低温;重型颅脑损伤;预后;治疗
  
  
  颅脑损伤的原因一般是由于直接或者间接的外力,作用于头部,继而引发的颅脑组织损伤。重型损伤依据格拉斯哥的昏迷分法,是指将受伤后,持续昏迷6小时以上者或清醒片刻后再度昏迷,该病的致残率和致死率极高。现阶段,国内外已经公认亚低温治疗法,在治疗重型颅脑损伤方面,效果显著。本次研究的主要目的是针对亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果进行研究,选取2014年3月至2015年3月之间来我院就诊的60例重型颅脑损伤患者作为本次的研究对象,在观察者组中使用了亚低温治疗方法之后,取得了出人意表的效果,现具体报告如下。
  1 治疗与方法
  1.1 一般资料
  选取2014年3月至2015年3月来我院就诊的60位重型颅脑损伤患者。随机将这60位患者平均分入到观察组和对照组之中去。观察组内11位为男性患者,19位为女性患者,患者年龄区间为[8-63],平均年龄为(35.0±4.6)岁,其中车祸14例,高空坠落9例,摔伤7例。对照组内13位男性患者,17位为女性患者,该组患者的年龄区间为[9-55],平均年龄为(38.0±3.7)岁,其中车祸12例,高空坠落10例,摔伤8例。观察组和对照组中的患者,在年龄、性别和病程方面进行对比并无显著性的差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  在观察组内,根据头颅CT的检查结果,分类颅脑损伤类型(脑干损伤和脑挫裂伤),直接进行亚低温治疗,或者术后用该方法进行。具体的治疗方法为,治疗设备使用珠海黑马医学仪器有限公司研发的T1亚低温治疗仪,采用美国的鸟牌呼吸机来对辅助患者呼吸。控制冰帽和冰毯的降温梯度,每小时保持在0.5至1℃的降温区间之内,肛温控制在32至35℃的区间范围之内,对于部分特殊患者,要在腋窝和腹股沟之间放置冰袋降温。在伤后的18个小时之内(平均时间在6.5至9.5个小时之间),开始降温工作。与此同时,在患者的静脉滴注冬眠肌松合剂,配方为500ml生理盐水加100mg氯丙嗪加100mg异丙嗪再加100mg度冷丁[1]。根据患者的实时状态进行用量和低速的调节,通常情况下,每分钟保持在10至15滴之间。使用冬眠肌松合剂,在降温期的滴速应该是每小时35ml,维持期亚低温的滴速应该是每小时15ml。通常治疗3至5天后,停止人工降温转为自然复温,首先关停降温仪,在一天之内,逐渐减少冬眠肌松合剂的摄入量直至中断,这期间的用量根据患者的实际情况来调节,患者体温每提升1℃的时长控制在3至4个小时之间,保证患者在12至15个小时之内,肛温恢复至36.5至37.5℃的温度区间之内,达到这一温度后,关停呼吸辅助。持续采用监护仪对患者的体温、心率等身体各项指标经进行监控。期间每个4值6个小时,对患者的肾功能、气血等进行测定,依照测定的结果及时的整改治疗方案。在对照组内,使用降温毯将患者的肛温控制在36.5至37.5℃的区间范围之内,其他方面的治疗过程,与观察组无异。
  1.3 观察指标
  在两组患者之中,都同时对血压、呼吸、心率、肛温等项目进行检测,对于手术治疗的患者,全部使用ICP探头检测ICP[2]。
  1.4 评价指标
  依据GOS评估法,分别对两组患者在3个月后的疗效进行判定,治疗结果分为:(1)良好,(2)中残,(3)重残,(4)植物生存,(5)死亡。
  1.5 统计学方法
  计量资料采用均数±标准差表示,t检验;计数资料采用百分数(%)表示,x2检验;统计软件SPSS16.0处理数据。
  2 结果
  2.1 预后
  分析结果显示,观察组死亡率明显低于对照组(P<0.05),有统计学意义,观察组良好率明显高于对照组(P<0.05),有统计学意义。
  

  2.3 两组并发症率
  经过亚低温方式治疗之后,患者的HR、BP都与对照组有显著的差异,在正常范围值之内[3]。在治疗过程中,两组患者的气血、电解质等方面并无显著的差异。
  3.讨论
  重型颅脑损伤的致死率和致残率,多年来都是具高不下严重的威胁到患者的生命健康,近年来,医学界发现在32至35℃的低温区间范围之内,对于重型颅脑损伤具有肯定的治疗效果。
  本次研究中,对重型颅脑损伤患者使用亚低温治疗方法,对比于传统的治疗模式,极大的降低死亡率,提高了良好率,并且能够促进精神方面的恢复,无病发症。
  综上所述,亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果显著,与国内外的文献报道一致,值得临床推广应用。
  参考文献:
  [1]达石,张骞,肖绪林,等.亚低温对急性重型颅脑损伤病人治疗机理及临床疗效研究[J].中华神经外科杂志,2001,17(5):316—20.
  [2]戢翰升,汪林涛,徐峰,等.重型颅脑损伤亚低温治疗的温度、时机和时程对疗效的影响[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(1):45—6.
  [3]雅度.重视亚低温在重症颅脑损伤中的治疗作用[J].现代神经疾病杂志,2002,2(2):136.

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