经尿道等离子电刀切割前列腺治疗良性前列腺增生的可行性评估

发表时间:2016/9/23   来源:《中国蒙医药》2016年4月第4期   作者:刘锋
[导读] 良性前列腺增生是临床常见泌尿科疾病,是中老年男性最为常见的疾病[1]。

湖南省永州市蓝山县中心医院外二科  425800
  【摘  要】目的:探讨经尿道等离子电刀切割前列腺治疗良性前列腺增生的可行性。方法:选取我院2013年12月-2015年12月期间收治的良性前列腺增生患者120例为研究对象,按照治疗方法不同将其随机分为观察组和对照组,各60例,观察组患者给予经尿道等离子电刀切割前列腺手术治疗,对照组患者则采用经尿道前列腺电切术治疗。对比分析两组患者的治疗情况。结果:观察组患者手术时间、膀胱冲洗时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,切除前列腺重量低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者并发症发生率为6.7%;对照组为21.7%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经尿道等离子电刀切割前列腺治疗良性前列腺增生,能明显减小患者包膜创伤,降低患者术中出血量和术后并发症发生率,并完整切除前列腺,是切实可行的有效治疗方式。
  【关键词】经尿道等离子电刀切割前列腺;良性前列腺增生;临床疗效;可行性
  [Abstract] objective:to study the transurethral plasma cutter for cutting the feasibility of the treatment of benign prostatic hyperplasia of prostate.Selection methods:our hospital in December 2013 - December 2013,admitted during the period of 120 patients with benign prostatic hyperplasia as the research object,according to the different treatments will be randomly divided into observation group and control group,60 cases,observation group patients give transurethral plasma knife cutting prostate surgery treatment,control group patients is adopted for the treatment of transurethral prostatic cutting.Comparative analysis of two groups of patients with treatment.Results:the observation group of patients with operation time,bladder douche time were significantly shorter than the control group,intraoperative blood loss less than the control group,resection of the prostate weight is lower than the control group,compare the differences between groups were statistically significant(P < 0.01);Observation group of patients the incidence of complications was 6.7%;Control group was 21.7%,the comparison between groups was statistically significant difference(P < 0.05).Conclusions:transurethral plasma cutting knife in the treatment of benign prostatic hyperplasia of prostate,can significantly reduce the capsular trauma patients,reduce the incidence of intraoperative blood loss and postoperative complications in patients with,and complete resection of the prostate gland,is practical and effective treatment.
  [Key words] transurethral plasma cutter for cutting the prostate;Benign prostatic hyperplasia.Clinical curative effect;The feasibility of
  
  
  良性前列腺增生是临床常见泌尿科疾病,是中老年男性最为常见的疾病[1]。目前,临床上主要通过外科手术来治疗良性前列腺增生症,其中腹腔镜下经尿道前列腺等离子电刀切割术在治疗该症中取得满意效果。本文对此进行了探讨,现将结果汇报如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料 本组病例为我院2013年12月-2015年12月期间收治的良性前列腺增生患者,共120例,均经CT和术后病理证实确诊为良性前列腺增生症,均有尿潴留、排尿障碍等症状。将患者随机分为观察组和对照组,各60例,观察组年龄66-82岁,平均(72.3±4.7)岁,病程1-17年,平均(6.2±1.7)年,对照组年龄67-87岁,平均(73.4±3.9)岁,病程1-16年,平均(6.1±2.0)年,两组患者在年龄、病程等一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法(1)经尿道等离子电刀切割前列腺手术。患者取腰麻和硬膜下联合麻醉,采用等离子电切系统,切割功率160W、电凝功率80W。通过内镜观察前列腺增生程度、膀胱、输尿管及前列腺的解剖位置,对于前列腺明显侧叶增生者,则在6点、12点处开标志沟,并使切口直到包膜,于腺体增生部位前端做环状黏膜切开,先切除两侧叶,然后将增生腺体完整切除。对于中叶增生为主患者,则采用点切方式进行切割,首先分离中叶与外科包膜,从5点和7点处着手开切割标志沟,切除中叶增生组织[2]。将组织碎片吸出,采用0.9%生理盐水持续冲洗膀胱,留置导尿管。


(2)经尿道前列腺电切术。仪器采用日本Olympus电切镜,采用5%葡萄糖溶液持续灌洗,置入电切镜,观察前列腺增生程度、精阜与增生侧叶的关系等,从5点、7点处切除中叶增生,从1点或11点处切除侧叶增生,最后切割精阜旁区,术中切割深度以前列腺外科包膜为标志,以膀胱颈、精阜为标志点,术后及时止血,待排尿畅通后放置三腔气囊尿管,同时进行持续冲洗。
  1.3观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、前列腺切除质量以及术后并发症发生情况。
  1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理分析研究数据,计量资料用( ±s)表示,组间配对采用t检验;计数资料用%表示,采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间、膀胱冲洗时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,切除前列腺重量低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。
  表1 两组患者手术情况比较( ±s)
  组别     例数  手术时间(min) 术中出血量(ml) 膀胱冲洗时间(h) 切除前列腺重量(g)
  观察组 60     53.2±24.1               73.5±37.2                25.1±5.1                   33.3±5.0
  对照组 60     72.1±25.1               131.2±40.2              41.3±5.8                  47.2±6.1
  t  4.207 8.160 16.248 14.060
  p  <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
  2.2并发症 观察组患者发生尿路感染3例,肉眼血尿1例,并发症发生率为6.7%;对照组发生2例电切综合征,3例肉眼血尿,8例尿路感染,并发症发生率为21.7%,组间比较差异有统计学意义(x2=5.551,P=0.018)。
  3讨论
  良性前列腺增生的发病率较高,主要临床症状表现有尿急、尿不尽、尿频等尿路障碍[3]。传统治疗方法主要采用经尿道前列腺电切术,该手术方式具有创伤小、恢复快、临床疗效好等特点,不过,经临床研究发现,采用经尿道前列腺电切术,患者出血量大、出血时间长[4]。研究者发现,导致该手术止血效果较差的主要原因是创面凝固厚度较薄,从而导致患者术中出血量较大,同时,由于电切术过程中的高温环境容易引发创面组织损伤,且对前列腺包膜造成损伤后易发生尿外漏,患者严重的可能发生继发性出血;此外,该手术能损坏闭孔神经,引发闭孔神经反射,也能灼伤尿路从而引发尿道狭窄,这进一步加大了患者发生电切综合征的风险[5]。
  资料显示,等离子电切术对患者包膜的损伤相对较小,且能完整切除前列腺。简百录[6]等研究发现,等离子电切术治疗良性前列腺增生克服了传统治疗方式的缺点,能够大大缩短出血时间,有效降低出血量,且能明显降低术后并发症发生率。临床研究资料显示,在等离子切除术中,其产热较少,温度较低,而且对神经以及前列腺外周组织的伤害比较小,这就大大降低了高温导致的术后并发症的发生几率。同时,该手术具有较厚的切面厚度,这有利于降低术中出血量,有利于创造较好的凝血情况,也大大缩短了出血时间。此外,等离子电切术对膀胱括约肌损伤较小,对膀胱的排尿和储尿功能影响较小,术后发生尿失禁的几率也较低[7]。
  综上所述,经尿道等离子电刀切割前列腺治疗良性前列腺增生,能明显减小患者包膜创伤,降低患者术中出血量和术后并发症发生率,并完整切除前列腺,是切实可行的有效治疗方式。
  参考文献:
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  [2]陈维刚,经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].吉林医学,2015,36(6):1159-1160.
  [3]镇樱树.经尿道前列腺等离子电切术与钬激光剜除术治疗BPH的创伤程度比较[J].海南医学院学报,2016,22(14):1553-1556.
  [4]白禹,陈加生,周忠兴,等.高危良性前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术临床疗效 分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):103-2104.
  [5]庞程,邱敏捷,杨志坚,等.钬激光与等离子技术对治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国内镜杂志,2015,21(5):521-524.
  [6]简百录,乔少谊.经尿道前列列腺等离子电切术治疗高龄良性前列腺增生临床疗效观察[J].海南医学 2014,25(4):570-571.
  [7]廖倩,纪坤伦,杨志远,等.等离子双极电切术与经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生疗效对比[J].广西医学,2016,38(4):549-551.

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