卵巢甲状腺肿1例

发表时间:2016/9/21   来源:《医师在线》2016年7月第13期   作者:刘智慧
[导读] 盆腔无肿大淋巴结,肿瘤标记物为阴性,有利于与恶性肿瘤鉴别。分析误诊原因主要对卵巢甲状腺肿认识不足。
辽宁省大连市瓦房店第三医院
  【关键词】卵巢肿瘤  甲状腺肿
  1 临床资料
  患者 女,51岁。1周前自觉下腹部不适,3天前出现阴道流血,色鲜红,少于月经量,
  持续2天,无腹痛。平素月经规律,量中等,无血块及痛经。门诊B超检查示左附件区
  混合性肿物,右附件区囊性肿物(考虑卵巢冠囊肿),盆腔积液。查体:左下腹部触及一超男拳头大质硬包括,活动度差,轻压痛;右附件区可扪及鸡蛋黄大囊性肿物,边界清,活动度欠佳,无压痛。实验室检查血常规及尿常规正常,肿瘤标记物阴性。
  CT表现:左侧附件区见不规则形囊实性混杂密度影,大小约10.6x8.9mm,CT值约38-61HU,内见不规则形钙化影,病灶与子宫后缘分界不清。右侧附件区见囊状液
  体密度影。左侧盆壁见结节状软组织密度影。盆腔内见少量液体密度影。增强扫描左侧附件区病灶实性部分不均匀显著强化,内及周围见片子及囊状未强化区,右侧附件区囊性病灶未见强化。左侧盆壁结节强化。 CT诊断:左侧附件区囊实性恶性占位性病变,囊腺癌可能。
  手术取脐孔正中纵形切口,约1.0cm,盆腔抽出淡黄色液体约200ml。左侧卵巢肿物约8*9*7cm大小,表面凸凹不平,呈灰白色,囊实相间无正常卵巢组织,内有暗黄色液体,周围未见正常卵巢组织。术后病理:左侧卵巢甲状腺囊肿。
  图1  CT平扫左侧附件区见不规则形肿块,实性部分呈稍高密度,内见低密度影及不规则钙化影,边缘见囊状低密度影  图2,3  CT增强后肿块实性成分不均匀显著强化,囊性部分未见强化。镜下表现:由甲状腺组织构成,多个腺泡大小不一,其内充满胶质(HE染色,X100)
  2 讨 论
  卵巢甲状腺肿是较罕见的卵巢良性肿瘤,占卵巢肿瘤的0.3%[1]。卵巢甲状腺肿是一种高度分化的单胚层畸胎瘤,以甲状腺组织为单一或主要成分(>50%),约占卵巢畸胎瘤的2.7%[2]。好发于育龄期妇女,常见沿海地区及有甲状腺地方病的地区,临床部分患者合并甲亢或甲状腺肿大,本病例患者无甲亢及甲状腺肿大。

临床表现无特异性,患者多以腹部包块、腹胀、腹痛就诊。
  卵巢甲状腺肿CT表现:1多为单侧附件区多房囊性或囊实性肿块,部分呈分叶状,边缘清晰。2病灶囊性部分多呈多囊,分隔样改变,囊内液体密度不均匀,CT值可高于水的密度,取决于其内蛋白含量,如合并出血密度更高;实性部分密度部分不均匀,可伴有低密度坏死影,部分实性成分及分隔内可见钙化;增强扫描囊性部分未见强化,囊壁及分隔强化,实性成分因含有甲状腺组织,增强后呈明显强化[3],坏死区无强化。3合并畸胎瘤时常有坏死及钙化;少数病例合并腹水,但常无恶性表现。
  其他影像表现:MRI表现大多有完整包膜,多为单侧附件区类圆形、椭圆形或不规则分叶状肿块[4],多表现为囊实性肿物,以囊性为主,内见薄厚不均分隔,囊壁光滑,壁结节少见[5]。囊腔内信号不均匀,一般以长T1长T2信号为主,合并出血时可呈短T1长T2或短T2信号。肿块实性部分多呈等T1、等长T2信号,增强后不均匀显著强化,囊壁及分隔呈明显强化。
  本例患者表现为以实性成分为主的囊实性肿块,内见不规则形钙化影,边界欠清。增强后实性部分显著强化,囊性成分位于边缘,盆腔积液,术前考虑来源于右侧卵巢恶性肿瘤,但肿块对周围组织无侵犯,实性部分显著强化,盆腔无肿大淋巴结,肿瘤标记物为阴性,有利于与恶性肿瘤鉴别。分析误诊原因主要对卵巢甲状腺肿认识不足。
  【参考文献】
  1. Jojo I,Asakawa T,Mitsumori A,et al.Strumaovarg appearance on MR images[J]. Abdom Imaging 1998,23(6):652-656.
  2. 邓生德,王玉涛.卵巢甲状腺肿1例[J].实用放射学杂志,2015,31(6):1055-1056.
  3. 强金伟,周康荣,廖治河.卵巢畸胎瘤的CT诊断[J].临床放射性杂志,2003(5),22:401-404.
  4. 李伟大,黄朝晖,陈艳等.卵巢甲状腺肿的CT和MRI诊断[J].中华放射学杂志,1012,46(11):1030-1032.
  5. 刘颖,曲方园,王喆.卵巢甲状腺的MSCT表现[J].实用放射学杂志,2014,30(6):116-118.
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