30例类风湿性关节炎的康复治疗分析

发表时间:2016/8/12   来源:《心理医生》2016年9期   作者:张洪岩
[导读] 类风湿性关节炎(RA)是一种常见的慢性、全身性炎症疾患,以侵犯全身多个关节为主要特征。

张洪岩  
  (大庆市中西医结合医院  黑龙江大庆  163515)
  【摘要】目的:探讨类风湿性关节炎患者的临床康复治疗。方法:选取30例类风湿性关节炎患者临床康复治疗方法资料进行分析。结果:30例类风湿性关节炎患者经康复治疗,患者晨僵时间改善及关节活动范围显著。结论:对类风湿性关节炎的康复减轻疼痛、抑制炎症,防止骨、软骨的破坏,改善功能。确实收到了良好的康复效果,缩短了类风湿性关节炎的病程。
  【关键词】类风湿性关节炎;康复治疗
  【中图分类号】R493                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2016)09-0070-02
  类风湿性关节炎(RA)是一种常见的慢性、全身性炎症疾患,以侵犯全身多个关节为主要特征,病因不明,但免疫因素起主要作用[1]。其中康复治疗侧重于帮助患者控制疼痛,维持或改善肌力、耐力和关节活动度,预防或矫正畸形,保持ADL能力的独立性,达到最大可能的正常生活。选取2014年6月~2015年10月收治的类风湿性关节炎患者30例临床康复治疗方法分析如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本组收治的类风湿性关节炎患者30例,其中男22例,女8例,年龄23~69岁,平均年龄38±3.5岁。病程1个月~26年,平均12±3年。
  1.2 方法 
  1.2.1急性期
  1.2.1.1休息  当患者患有畸形多发性关节炎时应完全卧床休息。但是卧床休息时间要适度,不可过长,并且采取正确的卧床姿势。床应该结实,床中部不能下垂凹陷。双足支撑于床端的垫板上,以防足下垂畸形。膝下不宜垫枕,只有在晚上睡眠时才允许垫低枕。在白天要采取固定的仰卧姿势,用少量枕头保持脊柱良好的姿势。
  1.2.1.2夹板治疗  夹板治疗可以消肿止痛,其效果优于任何一种其他的方法。夹板作用是保护及固定急性炎性组织,其最终目的是保存一个既可活动又具有功能的关节。夹板应每天卸去一次,以施行适度锻炼,预防关节僵硬的发生。



  1.2.1.3药物  治疗本病的药物可分为两大类。第一类是非特异性的对症治疗药,包括激素类药物和非甾体类抗炎药物。第二类是缓解病程的药物,服用较长时间后,可影响病变的活动性及其发展,有金制剂及中草药制剂等[2]。
  1.2.1.4轻微的关节活动  当患者感到舒适,炎症关节用夹板固定时,就应该考虑关节功能的恢复。鼓励患者在很少的帮助下进行主动活动。这种主动加助动运动练习方法可减少关节损伤的可能性,并促进了在被动活动时不能被激发的本体感受反射。治疗师及医生必须仔细地观察患者的耐受性,如在运动后疼痛和痉挛时间超过1小时,就意味着运动过度,在下次治疗时必须减少运动强度。对固定于夹板中的肢体应鼓励患者在白天每小时进行2~3分钟的肌肉等长收缩练习,以防止肌萎缩。
  1.2.2亚急性期
  1.2.2.1适度休息和运动  患者仍需卧床休息,但其时间应逐渐减少。白天逐步减少夹板固定的时间,最后夹板仅在晚上使用。当患者可以主动练习时,可按下列程序进行:①患者卧床进行肌肉等长收缩练习和主动加助动练习;②患者坐位继续锻炼并逐步增加锻炼时间;③站立位训练,重点是平衡练习;④在扶车或他人支持下进行行走练习,也可以使用轮椅代步;⑤使用拐杖练习行走[3]。
  1.2.2.2作业治疗  对日常生活自理能力较差的患者,鼓励其尽量完成日常生活活动训练,如进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、穿脱上衣和裤子、解扣、开关抽屉、手表上弦、开关水龙头、坐、站、移动、下蹲、步行、上下楼梯、出入浴池等训练。为了达到生活自理,有时需要改装某些生活用具结构。设计自制一些自助具,改善生活自理能力。作业疗法除改善患者功能外,还能提高其社会适应能力,是对身心进行的一种综合训练。
  1.2.2.3矫形器  夹板、拐杖、轮椅等的应用能减轻关节畸形发展,缓解疼痛,消肿,防止由于关节不稳定而进一步受损。通常夹板用于腕、掌指关节及指间关节。固定夹板常用于急性期或手术后,应定期卸下作关节活动。患者下床活动,可用拐杖或步行具等辅助具以减轻下肢负荷。
  1.3 评估指标
  晨僵改善(min):0分晨僵改善<30min,1分30min≤晨僵改善<60min;2分60min≤晨僵改善<90min,3分晨僵改善≥90min;关节活动改善:关节活动度改善<5°,5°≤关节活动度改善<10°,10°≤关节活动度改善<15°,关节活动度改善≥15°。
  2.结果
  经治疗,关节晨僵(min)治疗后1.982±1.12;关节活动度范围1.632±0.838。30例类风湿性关节炎患者经康复治疗,患者晨僵时间改善及关节活动范围显著。
  3.讨论
  治疗类风湿关节炎的药物和方法众多,欲达到此目标,需要将康复治疗、药物治疗和外科治疗有机结合起来。其中康复治疗侧重于帮助患者控制疼痛,维持或改善肌力、耐力和关节活动度,预防或矫正畸形,保持ADL能力的独立性,达到最大可能的正常生活。
  根据类风湿性关节炎的病情变化,临床将其分为急性期、亚急性期和慢性期三个阶段,每个阶段的治疗目的和方法都是不同的。急性期治疗要减轻疾病症状和改善患者的全身健康状况。急性期患者常有全身体质功能的紊乱,若不治疗,病情会加剧。因此这时期减轻患者痛苦和予以舒适使其产生自信比全力进行康复锻炼更为重要。急性期康复治疗的要素是休息、药物、夹板和受罹关节的轻微运动。亚急性期特点是关节情况似乎已经稳定,但过度的关节活动会引起关节炎症状的忽然发作。该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形。
  【参考文献】
  [1]罗艳琳,吴宗耀,赵文利,刘伟.类风湿性关节炎的运动治疗[J].中国康复医学杂志.2003.18(8):507-509.
  [2]薛付玲.类风湿性关节炎患者关节功能锻炼体会[J].中国误诊学杂志.2008,8(8):1843-1844.
  [3]赵竹玲,刘艳芳.类风湿性关节炎心脏损害28例临床分析[J].山东医药.2001,41(7):38-38.
  

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