阵发性室性心动过速的心电图诊断分析

发表时间:2016/8/12   来源:《心理医生》2016年9期   作者:张前
[导读] 阵发性室速为严重的心律失常,需在短时间内予以控制,否则可诱发休克、心力衰竭或室颤,造成严重后果。

张前  
  (大庆市中医医院  黑龙江大庆  163311)
  【摘要】目的:探讨阵发性室性心动过速的心电图检查诊断。方法:选取2014年1月~2015年12月收治的阵发性室性心动过速患者30例 的心电图检查资料进行分析。结果:30例病人中共检出短程阵发性室性心动过速(VT) 64阵,每例从1阵~12阵不等,连续搏动1次~6次,心率最快达200次/min。短程阵发性室性心动过速(VT) 发作类型:早搏型21例占70%;并行心律型7例占23.33%。伴发的室性心律失常:单源性室早14例,多源室早14例,1例无室早。结论:心电图检查是诊断室速最有价值的检查,动态心电图检查对某些非持续心律失常患者,动态心电图检查是十分必要的,特别对那些怀疑由于心脏传导功能异常或心律失常引起的晕厥,但在常规心电图未能捕捉到的异常表现者,此项检查尤为适用。
  【关键词】阵发性室性心动过速;心电图;特点;诊断
  【中图分类号】R540                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2016)09-0048-02
  阵发性室速为严重的心律失常,需在短时间内予以控制,否则可诱发休克、心力衰竭或室颤,造成严重后果。阵发性发作,突然发生、突然消失,发作时心率在100~180次/min,心律大致规则,心前区第一心音可有强弱差异[1]。发作时常可出现休克,心前区疼痛,如发展为室颤则出现阿-斯综合征。选取2014年1月~2015年12月收治的阵发性室性心动过速患者20例 的心电图检查分析如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本组收治的阵发性室性心动过速患者20例,其中男19例,女1例。年龄58~86岁,平均年龄72岁。临床诊断为冠心病患者19例,其中陈旧性心肌梗死6例。
  1.2 方法
  采取心电图及24h动态电图仪进行检查分析。心电图检查是诊断室速最有价值的检查。对于很多患者室速发作时均在院外,为心动过缓型心律失常引起的晕厥鉴别,现可借助于24小时动态心电图帮助诊断。
  1.3 心电图表现
  1.3.1 QRS波群形态与时间  QRS波群呈宽大畸形,可呈RBBB型或LBBB型,也可能不具有任何类型束支阻滞的特点,少数患者可呈分支阻滞型。


一般的室性心动过速QRS时间>0.12s,分支阻滞型室性心动过速QRS时间≤0.12s。
  1.3.2频率及节律  单形性室性心动过速的频率很少>180/min,R-R间期基本匀齐,相互之间差距≤0.03s;多形性室性心动过速的频率可≥250/min,R-R间期多不匀齐。
  1.3.3房室分离  20%的患者可出现房室分离,窦性P波隐约可见,可为正常窦性心律,也可能为窦性心动过速,窦性P波与异位 QRS波群无固定的时间关系。房室分离为诊断室性心动过速的有力佐证,很少见于其他类型心动过速。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波相对较高,而T波相对较低,P波与T波相融合时,较易发现P波。另外,描记较长的心电图对发现房室分离也很有帮助。
  1.3.4心室夺获和室性融合波:12%~15%的患者可出现心室夺获和室性融合波,多见于室性心动过速频率<150/min者,可作为诊断室性心动过速的确证。R-R间期规整的宽QRS心动过速如发现 QRS时间较窄及(或)提早出现的心搏多为心室夺获或室性融合波。
  1.3.5室房逆传  前已述及,室性心动过速见到房室分离者不超过20%,能发现室房逆传或室房逆传阻滞者更为少见[2]。但心内电生理检查显示,50%的室性心动过速出现房室分离,50%的室性心动过速出现室房逆传,逆传可为1:1传导,也可能出现传导阻滞如2∶1、3∶1等,还可出现文氏型传导阻滞。宽QRS心动过速伴室房逆传阻滞可确诊为室性心动过速,其他类型心动过速可能性极小。遇到ST-T不规整的宽QRS心动过速,应注意不规整的ST-T内是否隐藏着逆传的P’波,形成室房逆传。
  1.3.6根据QRS波群的时间、电轴及波形特点诊断室性心动过速。上述的房室分离、心室夺获和室性融合波虽为诊断室性心动过速可靠的依据,但敏感性太差。根据QRS波群的时间、电轴及波形特点诊断室性心动过速,虽然特异性稍差,但诊断正确率也可高达85%以上,对临床比较实用。
  3.结果
  30例病人中共检出短程阵发性室性心动过速(VT)64阵,每例从1阵~12阵不等,连续搏动1次~6次,心率最快达200次/min。短程阵发性室性心动过速(VT)发作类型:早搏型21例占70%;并行心律型7例占23.33%。伴发的室性心律失常:单源性室早14例,多源室早14例,1例无室早。
  4.讨论
  心电图检查是诊断室速最有价值的检查。但很多患者室速发作时均在院外,此时很难与心动过缓型心律失常引起的晕厥鉴别,现可借助于24小时动态心电图帮助诊断。心电图检查室速的心电图特征为:①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形,时限超过0.12秒,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反,但如果心室搏动起源于室间隔的高位,则QRS可以不是宽大畸形;③心室率通常为100~150次/min;④心律规则亦可不规则;⑤心房活动与QRS波群无固定关系形成房室分离,偶尔个别的心房激动夺获心室或出现室性融合波[3]。心室夺获与室性融合波的存在是确定室性心动过速诊断的最重要依据。动态心电图检查对某些非持续心律失常患者,动态心电图检查是十分必要的,特别对那些怀疑由于心脏传导功能异常或心律失常引起的晕厥,但在常规心电图未能捕捉到的异常表现者,此项检查尤为适用。检查目的在于了解患者昼夜心律变化的情况,了解在有限的时间内有无发生心律失常以及心律失常与生活状态的关系,了解出现心律失常与临床症状的关系,评价治疗效果。
  【参考文献】
  [1]温育红.阵发性室上性心动过速的心电图诊断及治疗[J].山西职工医学院学报,2010,20(2):41-42.
  [2]张洪林,郑秋甫.40例老年阵发性室性心动过速的动态心电图分析[J].中华保健医学杂志,2004,6(2):96-97.
  [3]潘文良.动态心电图在阵发性室性心动过速诊断中的意义及价值研究[J].中国医药指南.2012(32):490-491.
  

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