老年重症患者压疮影响因素调查研究

发表时间:2016/6/14   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:周东梅
[导读] 压疮(Pressure Ulcer,PU)是临床工作中对压力性溃疡的一种简称。

(绵阳市中心医院重症医学科 四川 绵阳 621000)
        摘要:对国内外压疮的现状进行了介绍,并根据相关学者的研究对压疮的发生因素进行了分析,如年龄、尿失禁、疼痛以及营养状态。最后对以上信息进行了相关讨论。
        关键词:老年患者、重症患者、压疮、影响因素
        压疮(Pressure Ulcer,PU)是临床工作中对压力性溃疡的一种简称。压疮形成的主要原因是由于压力、摩擦力及剪切力长时间作用于患者的皮肤及皮下组织而形成的一种局限性损害的继发疾病【1】。该疾病常发生于骨组织与皮肤接触面积较小处,如骨隆突出。同时在临床工作中我们还发现,压疮的发生率、病死率以及致残率均会随着患者年龄的增加而呈现出上升的趋势。临床中70%的压疮发生于70岁以上的老年人【2】。由于老年患者常合并有自身运动障碍、营养不良、尿失禁以及其他系统的慢性病等,常常会导致压疮的发生。另外,当机体合并有细菌感染或败血症之类症状时,压疮的发生就会在一定程度上增大患者的死亡率。临床医生在治疗压疮时不能仅仅满足于压疮伤口的愈合,同时还需要进行多个学科的干预治疗。如基础疾病的预防与治疗、营养支持以及心理治疗等。本篇文章就压疮形成的相关因素进行讨论。
1.压疮的现状
        根据来自欧洲、加拿大以及美国的相关研究数据表示,住院患者压疮的发生概率大约为5.8%~26.0%【3】。相对欧美等一些发达国家而言亚洲对压疮的研究数据表现为较为匮乏。我国仅武汉一项调查显示,某教学医院搜集接受住院治疗的2913名患者的临床资料,并进行统计分析后得出,2913名患者中发生压疮的患者占患者总人数的1.80%【4】。同时根据蒋琪霞等研究学者对9个城市的39952名18周岁以上的患者进行的跟踪调查数据显示,发现在这些患者中发生压疮的概率为1.58%【5】。其中27.54%的压疮患者为70周岁以上的老年人。以上研究均是根据对不同地区、不同年龄、不同种族、地点的住院患者进行调查,并采取大数据收集的方法,对参与研究的患者也采取统一化的评估标准,具有客观性。
2.压疮发生的相关因素
2.1年龄
        无论是欧美还是国内的研究结果均指出压疮的发生概率会随着患者年龄的增长而升高。甚至发现在年龄>80岁的老年患者中,其压疮的发生率为18~39岁患者的16倍。70岁以上老年人发生压疮的概率更是占压疮总人数的70%以上。因此老年人是压疮的重点预防人群。其原因可能是由于老年人在机体功能退化的过程中,机体老化的以及环境的因素同时对皮肤造成了一定的损害,为压疮的形成埋下了隐患。另外,老年人由于皮肤的松弛、弹性的丧失,皮下组织相应减少,整体肌肉的质量也发生了一定的下降。以上因素在一定程度上造成了皮下组织血供的减少,同时还在一定程度上降低了血管的灌注和氧合,导致皮肤易干燥。加之老年人普遍存在大脑萎缩的情况,另外老年人对痛温觉感觉较为迟钝,当皮肤出现血流循环减少时并未及时引起老年人的注意,从而增加了压疮的发生的风险。
2.2尿失禁
        根据比利时Vanderwee教授的研究数据显示【6】,尿失禁患者会降低压疮发生的危险程度,其可能的原因是患者由于尿失禁需要更多的进行体位的改变。


另一方面由于护理人员对尿失禁性皮疹的了解与重视也在一定程度上增加了对患者的重视程度。Vanderwee学者还认为,现在临床上的相关研究都夸大了尿失禁与压疮之间的关系。可能原因是由于失禁性皮炎多发生于尿道口附近的皮肤处(该处也是压疮的多发部位),其外观又与压疮很相似,所以在一定程度上增加了压疮与失禁性皮炎的鉴别难度。导致临床压疮诊断的增加。
2.3疼痛
        根据蒲丽辉学者的研究发现,压疮的风险评分与疼痛呈负相关,即压疮的危险程度越低疼痛越明显【7】。其次根据Stechmiller学者的相关研究显示,压疮的严重程度与疼痛显著相关。同时相关报道还指出有压疮的患者要比没有压疮的患者多承受60%的疼痛【8】。所以提示广大医务人员,临床工作中要加强对压疮的重视,将疼痛管理的理念贯穿于压疮管理的全过程。根据临床经验对患者进行预见性的预防压疮的医嘱。
2.4营养
        注意这里说的营养不良并是指营养供应不足的状态,是指患者在摄食不充足的状态下,发生食欲下降、肌肉萎缩以及体质下降的状态。营养不良不仅是压疮形成的危险因素,更是导致压疮经久不愈的主要原因。Fife等研究显示,当白蛋白含量<35g/L时,患者发生压疮的概率为21.4%;而当白蛋白的含量>35g/L时,患者发生压疮的概率降为7.7%。追其原因可能是当白蛋白水平较低时,低水平的白蛋白会加剧皮肤组织的水肿,使得皮肤组织出现变薄、骨突出的现象。其次皮肤易于受损伴修复能力降低也会在一定程度上增加压疮发生的风险。
3.讨论
        本次研究并没有设置观察组与对照组,只是就国际与国内学者的研究最新进展进行了参考,希望对指导压疮的预防与治疗提供一些信息。另外通过对压疮形成因素的信息进行采集时,我们发现,护士在评估压疮风险的过程中起着重要的作用。因为做好压疮的预防工作是护理实践过程中的量化标准,也是反映一个医院护理综合实力的试金石。所以在临床工作中要加强对护理工作的重视程度,定期进行技能操作评比。另外还应该做好对患者家属的宣教工作,加强其对压疮的重视程度,使得医患双方都提高警惕,避免压疮的形成,减少患者的住院时间,减少患者的痛苦。
【参考文献】
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[1] 王艳,陈慧敏,袁芳等.营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响[J].护理学杂志,2011,26(7):1-4.
[2] 蒲丽辉,胡秀英,刘祚燕等.老年患者压疮风险现状调查与影响因素分析[J].中国护理管理,2015,(5):540-543,544.
[3] 周敬花,温秋月,李艳等.院外带入压疮的老年患者分析及护理干预[J].四川医学,2013,34(8):1257-1259.
[4] 黎云,蒋小东,朱兰等.老年患者压疮的相关因素的分析和社区护理干预[J].医学信息,2015,(16):198-198.
[5] 张果芳.老年股骨颈骨折患者预防压疮的护理体会[J].中国保健营养(下旬刊),2013,33(5):2562.
[6] 韦燕萍.老年患者压力性溃疡相关影响因素及护理研究进展[J].现代医药卫生,2014,30(4):544-546.
[7] 张艳平.老年股骨颈骨折患者压疮护理探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(1):148-149.
[8] 符俊俏.胸外科老年患者的安全管理[J].海南医学,2011,(19):155-156.

 

 

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