骨科患者压疮危险因素探析及评估

发表时间:2016/6/14   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:王茂娟
[导读] 由于骨科患者行动不便或者翻身困难,是压疮多发人群。

江苏省泰兴市第三人民医院骨科   王茂娟  邮编225400
        摘要:压疮是局部组织在长期受压情况下,持续缺氧、缺血、营养不良,血液循环障碍而导致的软组织坏死、溃烂,由于骨科患者行动不便或者翻身困难,是压疮多发人群。本文首先针对骨科患者压疮危险因素进行分析,其次对提高骨科患者压疮因素评估能力的措施进行分析,以降低骨科患者的压疮发生率。
        关键词:骨科;压疮;危险因素;探析;评估

        前言:骨科患者需要通过骨科牵引、石膏固定、应用夹板等治疗方式,卧床时间比较长,在加上创伤后的生理疼痛和心理压力导致患者不敢运动,因此其属于压疮的多发人群。一旦发生压疮,将直接增加患者的经济负担,并且会给患者带来更多的痛苦,严重的将发生感染甚至威胁生命。通过有效的压疮危险因素评估,可以有效降低压疮发生率,促使患者取得满意的治疗效果。
一、对骨科患者压疮危险因素探析
(一)力学因素
1 压力
        这里所指的压力主要来原因身体自身重量,其主要施加在人体骨科突出部位。对于突出部的骨骼来说,是能够承受自身重量所带来的压力的,然而骨骼突出处的脂肪、肌肉相对更加敏感,在长期受压环境下,很可能出现缺血性坏死,原因在于肌肉和脂肪需要不断的代谢,所以其处在最活跃的状态,如果所受压力超过2小时以上,将出现细胞的不可逆变化。
2 摩擦力
        其所指的摩擦力是指患者身体长期处在倾滑趋势下而形成的力,在摩擦力的作用下,很可能导致患者皮肤角质层遭到破坏,从而提高压疮的发生率。摩擦力的产生主要原因有搬动患者时的拽、扯、拖、拉以及被褥的不平等等。
3 剪切力
        所谓的剪切力是指患者某个部位或者身体不同层次发生不同方向的力,在剪切力的作用下很容易促使患者深层组织发生位移,导致部分区域血液供应受到阻碍,从而导致压疮的出现。
(二)潮湿
        潮湿是压疮形成的重要因素之一,当皮肤处在潮湿状态下,将直接影响皮肤角质层的屏障作用,造成抵抗力下降或者局部皮肤水肿,从而可能导致压疮的形成。
(三)营养因素
        如果患者的营养没有及时跟上,将会促使其机体免疫力下降以及影响压疮的愈合。
(四)心理因素
        心理也是影响疾病康复的主要原因,骨科患者往往需要长时间卧床,再加上对本身疾病认知认知程度的缺乏,很容易出现恐惧、焦躁的情绪,从而影响创伤的愈合。
(五)护理因素
        护理质量的高低对压疮发生率有直接的影响,如果对骨科患者的护理只注重对其呼吸情况、生命体征的观察,而忽视患者肢端血运情况以及没有时常嘱咐或者帮助患者翻身,就很可能促使患者出现压疮的现象。
二、提高骨科患者压疮因素评估能力的措施
        通过对上文骨科患者压疮因素的分析,护理人员可以采用BRADEN评估法对压疮发生率以及危险程度进行分析,从而可以有效提高护理质量,降低压疮发生率。BRADEN量表包括剪切力、摩擦力、营养、运动能力、活动潮湿以及感觉等6个项目进行分析。评分越小,则证明患者发生压疮的危险程度越高。如果患者6项总分值在12分之下,则属于高度危险;在13至15分之间属于中度危险;≥17分则属于轻度危险。具体的评判标准见下表:
       
(一)根据评估标准对患者进行压疮因素评估
        以上述评估标准为依据,对每一位住院患者进行评估。首先对患者进行全身的皮肤评估,对骨骼突起、容易损伤的部位进行重点评估,具体包括足跟、脚踝、膝盖、肘部、脊柱、肩胛、耳部等等受压部位的皮肤。密切观察患者皮肤是否具有感觉和颜色的改变,因为这是压疮最初的临床表现,其中对皮肤的颜色主要观察其是否有红斑的出现。其次,对患者剪切力、摩擦力、营养、运动能力、活动潮湿以及感觉等6个项目进行总体的评估。最后,根据危险性以及分值填写压疮发生危险系数评估报表,交由护士长进行审核,组后交给护理部。主要目的是引起护理人员的重视和护理意识,提高护理效率,最大限度的降低压疮发生率。
(二)加强对护理人员的培训,掌握评估表和干预措施
        根据所运用的评估表,对骨科所有的护理人员进行评分细则以及变异处理情况的讲解。为了提高具体测量的准确度,可以寻找相应个案进行分析、讲解,促使护理人员更深入的理解、掌握。另外,还要进行定期的干预措施培训,如各种体位的摆放要点以及正确的翻身方法,这样才能提高评估的表准确度以及使用价值。
(三)对病人进行科学有效的评估,建立严格的交接班制度
        首先,对骨科患者进行科学有效的评估。对于转入病人以及新入院的患者,一定要要在2小时内做据实评估,其中对于病情变化较快的患者要做随时的评估,对病情相对稳定的患者做每周要进行1至2次的评估。其次,要建立严格的交