锁定板治疗股骨粗隆骨折失败的原因分析

发表时间:2016/6/14   来源:《健康前沿》2016年3月   作者:杨静
[导读] 由于锁定板治疗股骨粗隆骨折临床效果显著,使其在临床上得到了广泛的应用。

贵州省赫章县人民医院   杨静
        摘要:由于锁定板治疗股骨粗隆骨折临床效果显著,使其在临床上得到了广泛的应用,但是随着锁定板治疗股骨粗隆骨折病例的增加,治疗失败的病例越来越多,要想保证治疗的效果,必须对其失败的原因进行分析,然后采取针对性的优化措施。本文通过回顾分析锁定板治疗股骨粗隆骨折相关的文献,统计常见治疗失败的结果,分析导致失败的原因,希望对临床锁定板治疗股骨粗隆骨折起到一定的借鉴作用。
        关键词:锁定板;股骨粗隆骨折;骨质疏松;原因
        临床上股骨粗隆骨折的发生率较高,尤其是在老年患者中,目前对于股骨粗隆骨折的治疗,手术治疗是主要的治疗方式,以此来减少患者全身的并发症和畸形愈合的发生,临床上股骨粗隆骨折固定的方式有很多,而锁定钢板的操作相对简单,能够多点进行固定,对于骨折、尤其是粉碎性骨折早期复位效果很好,因此临床上得到了广泛的应用。随着手术治疗股骨粗隆骨折的普及应用,失败的病例也越来越多,对其失败的原因进行总结性的分析,后续的手术治疗中加以改进,采取针对性的措施,提高手术治疗的成功率,降低手术治疗的失败率,本文主要对锁定板治疗股骨粗隆骨折的相关文献进行研究,从中总结治疗失败的原因进行分析。
一、髋内翻的原因分析
        髋内翻是股骨粗隆骨折治疗常见的并发症,有学者统计表明,髋内翻在手术后并发症中占到了35%左右,导致患者髋内翻畸形的原因有很多,如患者自身的骨折不稳定,骨折虽然得到了复位,但是后期的固定不够稳定,或者早期功能恢复锻炼中,没有采取相应的保护措施负重,手术中没有对股骨内侧皮质骨支撑作用等,都容易导致髋内翻畸形。股骨粗隆骨折的稳定情况,取决于患者内侧皮质是否完整,有学者对股骨粗隆骨进行生物力学分析发现,机体小粗隆骨发生缺损后,对侧张应力会增加60%左右,而广泛的缺损会增加370%左右,有学者通过研究认为,在股骨粗隆骨折锁定钢板治疗中,必须对侧碎骨块进行固定,以此来提高内固定的成功率。由于小转子和内侧皮质骨碎块是压力侧骨块,如果没有固定好,肢体在进行负重时,压力侧就会失去支撑,导致支点向内移动,最终造成髋内翻。谭家昌等学者对锁定板治疗股骨粗隆骨折164例进行临床研究,共有8例患者发生了髋内翻畸形,其中有6例患者是由于内固定承受压力过大发生弯曲导致的。
        锁定板自身的强度也是影响手术成功的重要原因,如使用骨螺钉的强度较差,没有足够的抗弯曲能力,就容易导致手术后发生髋内翻,尤其是老年股骨粗隆骨粉碎性骨折的患者,会导致后侧骨缺损,需要在大粗隆外侧和冠状脉骨碎块多波进钉,如果手术中多次进行穿针定位,增加了钉道的直径,就会导致头颈部空虚,造成骨螺钉不稳定。有学者研究认为,手术中应该尽量选择头颈部应力较小的动力髁螺钉进行固定,慎用动力髋螺钉固定,根据患者的实际情况,骨折情况比较严重的患者,可以采用股骨近端交锁髓内钉固定,未来防止钉头突出股骨头,股骨粗隆骨折的治疗尽量采用解剖复位,如需要使用多枚螺钉固定,应该选用空心钉。国外有学者研究认为,髋内翻的发生几率和术后早期负重情况有关,随着近些年锁定板材料的发展,其强度和设计都有了很大的改进,使得很大医生盲目的相信锁定板的强度,术后早期功能恢复锻炼中,过早的进行负重,增加了治疗失败的几率。有学者研究认为,锁定板治疗股骨粗隆骨折中,患者通常在手术后6周左右进行负重锻炼,X线检查中骨折端的连续骨痂生长后,才能够进行负重训练,这样才能够避免内固定强度对于患者恢复的影响。
二、螺钉松动、断开
        由于股骨粗隆骨折多为老年患者,而老年患者的骨质比较疏松,骨密度和机械强度较低,骨螺钉在头颈部的把持力必然会受到影响,尤其是手术后需要长期卧床的患者,局部废用性骨质疏松会加重,传统的临床治疗中,螺钉的抗拉力和锚合力较低,所产生的沿着骨纵向压力,容易导致螺钉的移位,如果每个螺钉都发生了移位,就会导致整个固定系统的松动。


有学者通过研究发现,Singh指数在4以下的患者,螺钉松动的发生率占到了50%左右,因此对于Singh指数在3以下,Evans分型中严重骨质疏松和不稳定型的患者,尽量避免使用内固定,可以采用人工髋关节置换术。为了保证锁定板治疗股骨粗隆骨折的效果,这些伴有骨质疏松的患者,手术后应该尽量推迟下地负重的时间,短期内肌肉注射蛙鱼降钙素等,长期服用男用安舍尔和女用的替勃龙片等,改善患者的骨质疏松情况。
        与螺钉的松动相比,断钉在锁定板治疗股骨粗隆骨折中很少见,尤其是近些年螺钉材质的发展,现在临床上使用的螺钉,大多有具有足够的强度和韧性,很少会发生断钉的情况,有学者研究认为,部分陈旧性骨折治疗中,偶尔会发生断钉,骨折没有完全愈合过早的负重,也会导致断钉。因此锁定板治疗股骨粗隆骨折中,尽量慎用强度较低的麦氏鹅头钉,需要采用多枚螺钉时,螺钉数量应该在3枚以上,确保固定的强度,如采用动力髁螺钉、动力髋螺钉等钢板进行固定,要遵循早活动、晚负重的原则,等到患者骨折完全愈合后,才能够逐渐增加负重进行活动,避免钢板断裂等导致治疗失败。
三、螺钉突出股骨头
        螺钉突出股骨头是骨质疏松患者中最常见的并发症,由于骨质疏松的患者股骨头的骨质强度较差,尤其是动力髋螺钉使用中,该钉属于部分载荷的板钉内固定物,没有防旋转功能,大部分的应力集中在钉头,更加容易发生螺钉突出股骨头。有学者研究表明,在头颈钉植入的过程中,如植入位置偏前,就会导致股骨头承载力变弱,促使头颈钉突出股骨头,因此骨质疏松的患者,尽量选择带有防旋转功能的股骨近端交锁髓内钉,注意头颈钉的植入位置,防止螺钉偏前,股骨头颈内后侧最佳,保证固定的强度。有学者在研究锁定板治疗股骨粗隆骨折中,采用Baumgaertner等描述评估法,测量患者的尖顶距的距离,发现该距离在25毫米以上的占到了35%左右,复位效果较差的患者占到了36%,说明骨折恢复的情况与螺钉移位相关,国外有学者研究表明,固定失效患者骨折复位不良率是固定良好患者的3倍。
        结语
        锁定板在股骨粗隆骨治疗中的广泛应用,治疗失败的病例逐年增加,通过分析大量的临床实践研究文献发现,目前锁定板治疗股骨粗隆骨折失败的病例中,主要有髋内翻、螺钉松动、断开以及螺钉突出股骨头三种,尤其是骨质疏松的老年患者中,治疗失败的几率更大,此外还有骨折侧肢体延长或短缩和感染,由于临床上发生的几率很低,很少有医生会给与足够的重视。临床应用锁定板治疗股骨粗隆骨折时,必须了解常见的失败后果,深入分析导致失败的原因,不断优化治疗的措施,提高治疗的成功率,避免治疗失败给患者带来的影响。
参考文献:
[1]冷晓春, 冷向阳, 李振华. 锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国老年学杂志, 2009, 29(15):1977-1978.
[2]马东平, 王建利, 樊兵志. 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析[J]. 实用骨科杂志, 2007, 13(3):172-173.
[3]张俊, 沈燕国, 秦惠敏,等. 三种钉板内固定系统治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(8):686-688.
[4]官建. 锁定钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折82例临床分析[J]. 现代医药卫生, 2011, 27(22):3455-3456.
[5]谭家昌, 徐鸿育, 杨有猛,等. 股骨近端解剖钢板治疗粗隆间骨折失败原因分析[J]. 实用骨科杂志, 2008, 14(1):11-13.
[6]韦红戈, 马振强. 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折31例分析[J]. Journal of Guangxi Medical University, 2011, 28(4):625-626.
[7]周永顶, 吴卫源. 锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国民族民间医药, 2012, 21(8):85-86.
[8]窦庆寅, 韩运, 蔡卫东,等. 股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床体会[J]. 中国医药导报, 2010, 7(17):160-161.
[9]李在全, 董红让, 叶东平,等. 锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折内固定失败原因分析及对策[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16(1):18-19.
[10] 罗春林. 锁定板手术治疗股骨粗隆间骨折30例临床分析[J]. 广西医科大学学报, 2015(1):136-138.

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